ІНСТРУКЦІЯ
для медичного застосування лікарського засобу
КЛАРІСКАН
(CLARISCAN)
Склад:
діюча речовина: гадотерова кислота;
1 мл розчину містить гадотерової кислоти (у формі меглюміну гадотерату) 279,3 мг, що еквівалентно 0,5 ммоль/мл;
допоміжні речовини: меглюмін, вода для ін’єкцій.
Лікарська форма. Розчин для ін’єкцій.
Основні фізико-хімічні властивості: прозорий безбарвний або злегка жовтуватий розчин, практично без механічних включень.
|
Значення осмоляльності та в’язкості лікарського засобу Кларіскан
|
Фармакотерапевтична група. Парамагнітні контрастні засоби. Гадотерова кислота.
Код АТХ V08C A02.
Фармакологічні властивості.
Фармакодинаміка.
Гадотерова кислота має парамагнітні властивості, які посилюють контрастування при магнітно-резонансній томографії (МРТ). Гадотерова кислота не має специфічної фармакодинамічної активності та є біологічно високоінертною.
Фармакокінетика.
Після внутрішньовенної ін’єкції гадотерова кислота поширюється в позаклітинних рідинах організму. Гадотерова кислота не зв’язується з альбуміном плазми.
У пацієнтів з нормальною функцією нирок плазмовий період напіввиведення становить приблизно 90 хвилин. Гадотерова кислота виводиться шляхом клубочкової фільтрації у незміненому вигляді. При нирковій недостатності плазмовий кліренс сповільнюється.
У тварин рівень екскреції гадотерової кислоти в молоко низький, а проникнення через плацентарний бар’єр повільне.
Дотепер не існує жодних даних щодо кінетики у людей літнього віку, дітей, вагітних або жінок, які годують груддю, а також у пацієнтів з ураженнями печінки.
Клінічні характеристики.
Показання.
Використовується виключно з діагностичною метою, якщо застосування магнітно-резонансної томографії (МРТ) без контрастного підсилення неможливе.
Дорослі пацієнти
Контрастне підсилення при МРТ.
МРТ головного та спинного мозку: виявлення пухлин головного мозку, виявлення пухлин спинного мозку та оточуючих тканин, виявлення пролапсів міжхребцевих дисків та діагностування інфекційних захворювань.
МРТ всього тіла, включаючи візуалізацію патології нирок, серця, матки, яєчників, органів грудної і черевної порожнини, кістково-суглобової патології.
Ангіографія.
Діти (0–18 років)
· Контрастне підсилення при МРТ.
· МРТ головного та спинного мозку: виявлення пухлин головного мозку, виявлення пухлин хребта та оточуючих тканин, виявлення пролапсів міжхребцевих дисків та діагностування інфекційних захворювань.
· МРТ всього тіла, включаючи візуалізацію патології нирок, серця, матки, яєчників, органів грудної і черевної порожнини, кістково-суглобової патології.
Протипоказання.
Гіперчутливість до гадотерової кислоти, меглюміну або до будь-якого лікарського засобу, що містить гадоліній.
Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.
Взаємодія з іншими лікарськими засобами не спостерігалася. Належне дослідження взаємодії між препаратами не проводилося.
Супутні лікарські засоби, які треба брати до уваги. Бета-блокатори, вазоактивні речовини, інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту, антагоністи рецепторів ангіотензину II – ці лікарські засоби знижують ефективність механізму серцево-судинної компенсації при порушеннях артеріального тиску. Перед введенням сполук гадолінію необхідно інформувати лікаря-рентгенолога про те, що пацієнт приймає перераховані препарати, а обладнання для реанімаційних заходів слід підготувати заздалегідь.
Особливості застосування.
Гадотерову кислоту не можна застосовувати інтратекально. Повідомлялося про серйозні, небезпечні для життя та летальні випадки, переважно з неврологічними реакціями (наприклад, кома, енцефалопатія, судоми), при інтратекальному застосуванні. Гадотерову кислоту слід застосовувати виключно шляхом внутрішньовенної ін’єкції. Екстравазація може призвести до локальних реакцій непереносимості, що потребують звичайного місцевого лікування.
Необхідно вживати звичайних заходів обережності при проведенні МРТ-обстеження: наявність у пацієнтів кардіостимуляторів, феромагнітних судинних затискачів, інфузійних насосів, нервових стимуляторів, кохлеарних імплантатів або підозра на наявність інтракорпоральних металевих чужорідних тіл, особливо в оці, є протипоказанням до проведення МРТ.
Підвищена чутливість
- Як і при застосуванні інших контрастних речовин, що містять гадоліній, можуть виникати реакції гіперчутливості, в тому числі небезпечні для життя. Реакції гіперчутливості можуть бути алергічними (описані як анафілактичні реакції, якщо вони ідентифікувалися як серйозні) або неалергічними. Реакції можуть бути як негайними (менше 60 хвилин), так і відстроченими (до 7 днів). Анафілактичні реакції відбуваються негайно і можуть призвести до летального наслідку. Анафілактичні реакції не залежать від дози, можуть виникати навіть після застосування першої дози препарату і часто непередбачувані.
- Незалежно від введеної дози завжди існує ризик розвитку гіперчутливості.
- Пацієнти, у яких вже розвивалася реакція під час попереднього введення контрастного засобу, що містить гадоліній, мають підвищений ризик виникнення іншої реакції при подальшому введенні того ж препарату або, можливо, інших препаратів, тому в таких пацієнтів існує високий ризик розвитку алергічних реакцій.
- Введення гадотерової кислоти може посилити симптоми існуючої астми. У пацієнтів з астмою, перебіг якої погіршився у результаті прийому препарату, рішення про застосування гадотерової кислоти слід прийняти після ретельної оцінки співвідношення ризик/користь.
- Як відомо, у пацієнтів, які приймають бета-блокатори, особливо при супутній бронхіальній астмі, від застосування йодованих контрастних речовин реакції гіперчутливості можуть загостритися. Ці пацієнти можуть бути рефрактерними до стандартного лікування реакцій гіперчутливості зі застосуванням бета-агоністів.
- Перед ін’єкцією будь-якого контрастного засобу у пацієнта слід з’ясувати алергологічний анамнез (наприклад, наявність алергії на морепродукти, сінна гарячка, кропив’янка), чутливість до контрастних засобів та наявність бронхіальної астми, оскільки повідомлялося про вищу частоту побічних реакцій на контрастні речовини у пацієнтів з цими станами. Крім того, можна провести премедикацію антигістамінними засобами та/або глюкокортикоїдами.
- Обстеження необхідно проводити під ретельним наглядом лікаря. У разі виникнення реакції гіперчутливості слід негайно припинити введення контрастного засобу та за необхідності призначити специфічну терапію. Протягом всього періоду обстеження потрібно забезпечити венозний доступ. Щоб негайно розпочати заходи невідкладної допомоги, відповідні лікарські засоби (наприклад, адреналін та антигістамінні препарати), ендотрахеальна трубка та респіратор повинні бути напоготові.
Порушення функції нирок
Перед введенням гадотерової кислоти всіх пацієнтів рекомендують обстежити на дисфункцію нирок з інтерпретацією результатів лабораторних досліджень.
Зафіксовано нефрогенний системний фіброз (НСФ), пов’язаний із застосуванням деяких гадолінійвмісних контрастних засобів, у пацієнтів із гострими або хронічними тяжкими порушеннями функції нирок (ШКФ <30 мл/хв/1,73м2). Пацієнти, яким проводиться трансплантація печінки, входять до особливої групи ризику, оскільки частота гострої ниркової недостатності у цій групі висока. Оскільки існує ймовірність того, що НСФ може також виникнути при введенні гадотерової кислоти, пацієнтам із тяжкою нирковою недостатністю та пацієнтам до і після трансплантації печінки препарат слід застосовувати лише після ретельної оцінки співвідношення ризик/користь, а також якщо діагностична інформація є важливою, проте недоступною при проведенні МРТ без контрастування.
Після введення гадотерової кислоти можна використовувати гемодіаліз для видалення гадотерової кислоти з організму. Немає жодних доказів, які б дали можливість рекомендувати проведення гемодіалізу для профілактики або лікування НСФ у пацієнтів, які ще не отримували процедури гемодіалізу.
Пацієнти літнього віку
Оскільки у пацієнтів літнього віку (віком від 65 років) нирковий кліренс гадотерової кислоти може бути знижений, особливо важливо контролювати стан таких пацієнтів щодо розвитку порушень функції нирок.
Діти
Новонароджені та діти раннього віку
Через незрілу функцію нирок у новонароджених віком до 4 тижнів та дітей віком до 1 року гадотерову кислоту цим пацієнтам слід застосовувати лише після ретельного аналізу усіх ризиків.
Розлади ЦНС
Подібно до інших контрастних речовин, що містять гадоліній, необхідні особливі застереження у пацієнтів з низьким пороговим значенням судомних нападів. Необхідно вживати застережних заходів, наприклад ретельний моніторинг за станом пацієнта. Все обладнання та лікарські засоби, необхідні для надання допомоги при судомах, повинні бути підготовлені до застосування заздалегідь.
Застосування у період вагітності або годування груддю.
Вагітність
Дані щодо застосування контрастних засобів на основі гадолінію, у тому числі гадотерової кислоти, вагітним обмежені. Гадоліній може проникати через плаценту. Невідомо, чи пов’язаний вплив гадолінію з розвитком несприятливих наслідків для плоду.
Дослідження на моделях тварин не вказують на прямий чи опосередкований шкідливий вплив на репродуктивну функцію. Гадотерову кислоту не слід застосовувати під час вагітності, якщо клінічний стан жінки не вимагає її застосування.
Період годування груддю
Контрастні засоби, що містять гадоліній, виділяються у грудне молоко в невеликій кількості. Враховуючи невелику кількість препарату, що виділяється в молоко матері, та слабке всмоктування з кишечнику, при застосуванні клінічних доз жодного впливу на новонародженого не передбачається. Питання продовження чи припинення грудного вигодовування протягом 24 годин після введення гадотерової кислоти слід залишити на розсуд лікаря та матері, яка годує груддю.
Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.
Жодних досліджень про вплив препарату на здатність керувати транспортними засобами та працювати з механізмами не проводилося. Пацієнти, яким препарат вводять в амбулаторних умовах, повинні враховувати, що під час керування транспортними засобами або експлуатації механізмів у них раптово може виникнути нудота.
Спосіб застосування та дози.
Лікарський засіб Кларіскан повинен вводити лише кваліфікований медичний працівник, який має досвід проведення та інтерпретації результатів МРТ-дослідження зі застосуванням гадолінію.
Спосіб застосування
Необхідно застосовувати найнижчу дозу, яка забезпечує достатнє контрастування для діагностичних цілей.
Доза повинна бути розрахована на основі маси тіла пацієнта. Ця доза не повинна перевищувати рекомендовану дозу на кілограм маси тіла, про що детально описано в цьому розділі.
Дорослі, включаючи осіб літнього віку
МРТ головного та спинного мозку. У більшості випадків рекомендована доза становить 0,1 ммоль/кг, тобто 0,2 мл/кг, що достатньо для забезпечення діагностично належного контрастування.
При збереженні клінічної підозри на наявність ураження, незважаючи на нормальні результати МРТ-обстеження, наступна ін’єкція 0,2 ммоль/кг, тобто 0,4 мл/кг, протягом 30 хвилин може полегшити візуалізацію пухлини та допомогти у виборі методів лікування.
МРТ всього тіла та ангіографія
Рекомендовано введення 0,1 ммоль/кг, тобто 0,2 мл/кг, для забезпечення діагностично належного контрастування.
Ангіографія. У виняткових випадках (наприклад, неможливість отримати зображення належної якості великої судинної ділянки) може бути виправданим введення другої послідовної ін’єкції 0,1 ммоль/кг, тобто 0,2 мл/кг. Однак, якщо перед початком ангіографії окремих ділянок (як артерії ніг або легені) передбачається застосування 2 послідовних доз лікарського засобу Кларіскан, можливе застосування 0,05 ммоль/кг, тобто 0,1 мл/кг препарату в кожній дозі, залежно від доступного устаткування для обробки зображень.
Особливі популяції
Порушення функції нирок
Пацієнтам із порушеннями функції нирок легкого або помірного ступеня тяжкості (ШКФ ≥ 30 мл/хв/1,73 м2) застосовують дозу для дорослих.
Пацієнтам із тяжкою нирковою недостатністю (ШКФ <30 мл/хв/1,73 м2), пацієнтам до і після операції з трансплантації печінки лікарський засіб Кларіскан слід застосовувати лише після ретельної оцінки співвідношення ризик/користь, а також якщо діагностична інформація є важливою, проте недоступною при проведенні МРТ без контрастування. У разі необхідності застосування лікарського засобу Кларіскан доза не повинна перевищувати 0,1 ммоль/кг маси тіла. Під час сканування не можна застосовувати більше однієї дози. Оскільки відсутня інформація про повторне введення, ін’єкції гадотерової кислоти не слід повторювати, якщо інтервал між ними становить менше 7 днів.
Пацієнти літнього віку
Відсутня необхідність корекції дози пацієнтам літнього віку (віком від 65 років), тому слід з обережністю призначати лікарський засіб Кларіскан пацієнтам цієї вікової категорії.
Порушення функції печінки
Пацієнтам із порушеннями функції печінки застосовують дозу для дорослих. Однак рекомендується обережне застосування, особливо в періопераційному періоді трансплантації печінки.
Діти (0-18 років)
МРТ головного та спинного мозку/МРТ всього тіла
Рекомендована максимальна доза гадотерової кислоти становить 0,1 ммоль/кг маси тіла. Під час сканування не можна застосовувати більше однієї дози.
Через незрілу функцію нирок у новонароджених до 4 тижнів та дітей віком до 1 року лікарський засіб Кларіскан слід застосовувати лише після ретельного врахування всіх факторів, у дозі, що не перевищує 0,1 ммоль/кг маси тіла. Оскільки відсутня інформація про повторне введення, застосування лікарського засобу Кларіскан не слід повторювати, якщо інтервал між ін’єкціями становить менше 7 днів.
Ангіографія
Гадотерова кислота не рекомендована для ангіографії у дітей віком до 18 років через недостатність даних щодо її ефективності та безпеки при призначенні з цією метою.
Спосіб застосування
Препарат призначений лише для внутрішньовенного введення.
Внутрішньовенне введення контрастних речовин, якщо це можливо, потрібно виконувати в положенні пацієнта лежачи. Після введення пацієнт повинен перебувати під наглядом щонайменше півгодини, оскільки досвід показує, що більшість побічних реакцій виникає протягом цього періоду.
З мікробіологічної точки зору препарат потрібно використати негайно. Якщо препарат не використати негайно, час та умови використання в процесі застосування є відповідальністю користувача, зазвичай час не повинен перевищувати 24 години при температурі від 2 °С до 8 °С, за винятком випадків відкриття у контрольованих та перевірених асептичних умовах.
Педіатрична популяція
Залежно від розрахованої дози гадотерової кислоти, яку мають вводити дитині, слід використовувати флакони лікарського засобу Кларіскан, які мають об’єм, адаптований до такої кількості, з метою введення якомога точнішого об’єму препарату.
У новонароджених та немовлят необхідну дозу слід вводити вручну.
Діти.
Через незрілу функцію нирок у новонароджених віком до 4 тижнів та дітей віком до 1 року гадотерову кислоту цим пацієнтам слід застосовувати лише після ретельного аналізу всіх ризиків.
Передозування.
Гадотерова кислота може бути видалена шляхом гемодіалізу. Проте немає жодних доказів того, що гемодіаліз доцільний для профілактики нефрогенного системного фіброзу (НСФ).
Побічні реакції.
Побічні реакції, пов’язані зі застосуванням гадотерової кислоти, зазвичай є легкими або середніми за інтенсивністю та короткочасними. Найчастіше спостерігаються реакції в місці ін’єкції, нудота та головний біль.
Під час клінічних досліджень найчастіше спостерігалися нудота, головний біль, реакції в місці ін’єкції, озноб, гіпотензія, сонливість, запаморочення, відчуття жару, печіння, висипання, астенія, дисгезія та гіпертензія, їх частота розцінена як нечасто (≥1/1000 – <1/100).
У постмаркетингових дослідженнях найпоширенішими побічними реакціями після введення гадотерової кислоти були нудота, блювання, свербіж та реакції гіперчутливості.
Серед реакцій гіперчутливості найчастіше спостерігалися шкірні реакції, які можуть бути локалізовані, поширені або генералізовані.
Ці реакції найчастіше виникають негайно (під час ін’єкції або протягом однієї години після початку ін’єкції), іноді із затримкою (від однієї години до декількох днів після ін’єкції), проявляючись у таких випадках змінами на шкірі.
Реакції гіперчутливості негайного типу включають один або більше ефектів, які з’являються одночасно або послідовно, та найчастіше є розладами з боку шкіри, органів дихання, шлунково-кишкового тракту, суглобів та/або серцево-судинної системи.
Кожен симптом може бути попереджувальним симптомом початку шоку і дуже рідко призводить до летального наслідку.
При застосуванні гадотерової кислоти зареєстровані окремі випадки НСФ, більшість із яких мали місце у пацієнтів, яким одночасно вводили інші гадолінійвмісні контрастні засоби.
У таблиці наведені побічні реакції за класами систем органів та за частотою з такою градацією: дуже часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100 до 1 <1/10), нечасто (≥ 1/1000 до 1 <1/100), рідко (≥ 1/10 000 до <1/1 000), дуже рідко (<1/10000), частота невідома (неможливо оцінити з наявних даних). Дані представлені з клінічних досліджень.
|
Клас системи органів |
Частота: побічні реакції |
|
З боку імунної системи |
Нечасто: гіперчутливість. Дуже рідко: анафілактична реакція, анафілактоїдна реакція. |
|
З боку психіки |
Рідко: тривога. Дуже рідко: ажитація. |
|
З боку нервової системи |
Нечасто: головний біль, дисгезія, запаморочення, сонливість, парестезія (включаючи відчуття печіння). Рідко: пресинкопе. Дуже рідко: кома, судоми, синкопе, тремор, паросмія. |
|
З боку органів зору |
Рідко: набряк повік. Дуже рідко: кон’юнктивіт, гіперемія очей, розмитість зору, посилення сльозотечі. |
|
З боку серцево-судинної системи |
Рідко: відчуття серцебиття. Дуже рідко: тахікардія, зупинка серця, аритмія, брадикардія. |
|
З боку судин |
Нечасто: гіпотензія, гіпертензія. Дуже рідко: блідість, вазодилатація. |
|
З боку органів дихання, грудної клітки та середостіння |
Рідко: чхання. Дуже рідко: кашель, задишка, закладеність носа, зупинка дихання, бронхоспазм, ларингоспазм, набряк глотки, сухість у горлі, набряк легенів. |
|
З боку шлунково-кишкового тракту |
Нечасто: нудота, біль у животі. Рідко: блювання, діарея, гіперсекреція слинних залоз. |
|
З боку шкіри та підшкірної клітковини |
Нечасто: висипання. Рідко: кропив’янка, свербіж, гіпергідроз. Дуже рідко: еритема, ангіоневротичний набряк, екзема. Частота невідома: нефрогенний системний фіброз. |
|
З боку опорно-рухового апарату та сполучної тканини |
Дуже рідко: судоми м’язів, м’язова слабкість, біль у спині. |
|
Загальні розлади та місцеві ускладнення в місці введення препарату |
Нечасто: відчуття жару, відчуття холоду, астенія, реакції в місці ін’єкції (екстравазація, біль, дискомфорт, набряк, запалення, холод). Рідко: біль у грудях, озноб. Дуже рідко: нездужання, дискомфорт у грудях, пірексія, набряк обличчя, некроз у місці ін’єкції (при екстравазації), поверхневий флебіт. |
|
Дослідження |
Дуже рідко: зниження рівня насичення киснем. |
Про нижчезазначені побічні реакції повідомляли при використанні інших внутрішньовенних контрастних засобів для МРТ.
|
Клас системи органів |
Побічні реакції |
|
З боку крові та лімфатичної системи |
Гемоліз |
|
З боку психіки |
Сплутаність свідомості |
|
З боку органів зору |
Перехідна сліпота, біль в очах |
|
З боку органів слуху |
Шум у вухах, біль у вухах |
|
З боку органів дихання, грудної клітки та середостіння |
Астма |
|
З боку шлунково-кишкового тракту |
Сухість у роті |
|
З боку шкіри та підшкірної клітковини |
Бульозний дерматит |
|
З боку нирок та сечовидільної системи |
Нетримання сечі, гострий некроз канальців, гостра ниркова недостатність |
|
Дослідження |
Подовження PR-інтервалу на ЕКГ, підвищений вміст заліза в крові, підвищений рівень білірубіну в крові, підвищений рівень сироваткового феритину, зміна показників функціональних тестів печінки |
Побічні реакції у дітей
Безпеку застосування гадотерової кислоти дітям аналізували у клінічних та постмаркетингових дослідженнях. Порівняно з дорослими, профіль безпеки гадотерової кислоти не продемонстрував будь-якої специфіки у дітей. Більшість реакцій – це шлунково-кишкові симптоми або прояви гіперчутливості.
Повідомлення про потенційні побічні реакції
Важливо повідомляти про потенційні побічні реакції після виходу лікарського засобу на ринок. Це дозволяє проводити постійний моніторинг співвідношення користь/ризик для лікарського засобу. Медичних працівників просять повідомляти про будь-які потенційні побічні реакції через національну систему звітування або заявнику лікарського засобу.
Термін придатності.
3 роки.
Умови зберігання.
Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 30 °С.
Зберігати в недоступному для дітей місці.
Упаковка.
По 10 мл, по 15 мл, по 20 мл розчину для ін’єкцій у скляних флаконах, закритих гумовою пробкою та алюмінієвим ковпачком з пластиковим диском.
По 50 мл, по 100 мл розчину для ін’єкцій у поліпропіленових флаконах, закритих гумовою пробкою та пластиковою кришкою, що закручується з контролем відкриття.
По 10 скляних або по 10 поліпропіленових флаконів в картонній коробці з маркуванням українською мовою.
Категорія відпуску.
За рецептом.
Виробник.
ДжиІ Хелскеа АС, Норвегія/GE Healthcare AS, Norway.
Місцезнаходження виробника та адреса місця провадження його діяльності.
Ніковейн 1, NО-0485 Осло, Норвегія/Nycoveien 1, NO-0485 Oslo, Norway.