ІНСТРУКЦІЯ
для медичного застосування лікарського засобу
Периндоприл 5/індапамід 1,25 КРКA
Периндоприл 10/індапамід 2,5 КРКA
(Perindopril 5/indapamide 1,25 KRKA
Perindopril 10/indapamide 2,5 KRKA)
Склад:
діючі речовини: периндоприл, індапамід;
1 таблетка містить 5 мг периндоприлу аргініну (що відповідає 3,395 мг периндоприлу) та 1,25 мг індапаміду або 10 мг периндоприлу аргініну (що відповідає 6,79 мг периндоприлу) та 2,5 мг індапаміду;
допоміжні речовини: кальцію хлорид, гексагідрат; целюлоза мікрокристалічна; целюлоза силікатована мікрокристалічна (тип 90); крохмаль прежелатинізований; натрію гідрокарбонат; кремнію діоксид колоїдний водний; магнію стеарат.
Лікарська форма. Таблетки.
Основні фізико-хімічні властивості:
таблетки 5 мг/1,25 мг: білі або майже білі капсулоподібні таблетки з рискою з обох боків. Одна сторона риски позначена літерою А, а друга — цифрою 1;
таблетки 10 мг/2,5 мг: білі або майже білі круглі, двоопуклі таблетки, позначені А2 з одного боку таблетки.
Фармакотерапевтична група. Комбіновані препарати інгібіторів ангіотензинперетворювального ферменту. Периндоприл і діуретики.
Код ATХ C09B A04.
Фармакологічні властивості.
Фармакодинаміка.
Периндоприл/індапамід — це комбінація периндоприлу аргінінової солі, інгібітора ангіотензинперетворювального ферменту (АПФ) і індапаміду, сульфонамідного діуретика. Фармакологічна дія лікарського засобу зумовлена властивостями кожного компонента (периндоприлу і індапаміду) та їх адитивним синергізмом.
Механізм дії
Периндоприл/ індапамід
Комбінація периндоприл/індапамід характеризується додатковим посиленням антигіпертензивної дії обох компонентів.
Периндоприл
Периндоприл є інгібітором АПФ, що перетворює ангіотензин I в ангіотензин II, судинозвужувальну речовину; крім того, фермент стимулює секрецію альдостерону корою надниркових залоз, а також стимулює розпад вазодилататорної речовини брадикініну з утворенням неактивного гептапептиду.
Це спричиняє:
- зниження секреції альдостерону;
- підвищення активності реніну плазми, оскільки альдостерон більше не здійснює негативного зворотного зв’язку;
- при тривалому лікуванні — зниження загального периферичного опору з переважною дією на судинне русло в м’язах і нирках, без супутньої затримки солі і води або рефлекторної тахікардії.
Периндоприл також чинить антигіпертензивну дію у пацієнтів з низьким або нормальним рівнем реніну у плазмі крові.
Периндоприл діє через свій активний метаболіт — периндоприлат. Інші метаболіти є неактивними.
При постійному лікуванні це сприяє зменшенню периферичного опору судин завдяки дії на судини м’язів і нирок без затримання солі та води або рефлекторної тахікардії.
Периндоприл зменшує навантаження на серце:
- шляхом вазодилататорного ефекту на вени, який, можливо, спричинений змінами у метаболізмі простагландинів (зниження переднавантаження);
- шляхом зниження загального периферичного опору (зниження післянавантаження).
У дослідженнях, проведених з участю пацієнтів із серцевою недостатністю, спостерігалося:
- зниження тиску наповнення лівого та правого шлуночків;
- зниження загального опору периферичних судин;
- збільшення серцевого викиду та нормалізація серцевого індексу;
- збільшення регіонального кровообігу у м’язах. Значно покращуються показники тестів із фізичним навантаженням.
Індапамід
Індапамід — це похідна сульфонаміду з кільцем індолу, фармакологічно споріднена із тiазидними діуретиками. Індапамід зменшує реабсорбцiю натрію у кортикальному сегментi. Він підвищує виділення натрiю i хлору в сечу, меншою мірою — виділення калiю i магнiю, таким чином сприяє до збільшенню дiурезу та антигіпертензивної дії.
Фармакодінамічний ефект
Периндоприл/індапамід
У пацієнтів з артеріальною гіпертензією, незалежно від віку, лікарський засіб виявляє залежний від дози антигіпертензивний ефект на діастолічний та систолічний артеріальний тиск у положенні лежачи або стоячи.
Цей антигіпертензивний ефект триває 24 години.
Нормалізація артеріального тиску відбувається протягом місяця та зберігається без виникнення тахіфілаксії.
У разі припинення застосування препарату ефекту відміни не виникає.
Протягом клінічних досліджень супутній прийом периндоприлу й індапаміду спричиняв антигіпертензивні ефекти синергічної природи порівняно з дією кожного окремого компонента.
Периндоприл
Периндоприл проявляє активність при слабкій, помірній та тяжкій артеріальній гіпертензії. Він знижує систолічний та діастолічний артеріальний тиск як у положенні лежачи, так і в положенні стоячи. Максимальний гіпотензивний ефект досягається через 4–6 годин після одноразового прийому препарату і триває протягом не менше 24 годин. Периндоприл має високий рівень остаточного блокування інгібітора АПФ (приблизно 80 %) через 24 години після прийому.
У пацієнтів зі зворотною реакцією стабілізація артеріального тиску відбувається у середньому протягом 1 місяця лікування і підтримується без появи тахіфілаксії.
Припинення лікування не супроводжується синдромом відміни.
Периндоприл має судинорозширювальні властивості та покращує еластичність великих артерій, коригує структурні зміни в артеріях та спричиняє зменшення гіпертрофії лівого шлуночка. У разі додаткової терапії тіазидним діуретиком виникає додатковий синергізм.
Комбінація інгібітора АПФ та тіазиду зменшує ризик гіпокаліємії, спричиненої діуретиком, порівняно із застосуванням одного компонента.
Дані клінічних досліджень подвійної блокади ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС)
Повідомлялося про дослідження супутнього застосування інгібіторів АПФ і блокаторів рецепторів ангіотензину II пацієнтам із серцево-судинним чи цереброваскулярним захворюванням в анамнезі або цукровим діабетом ІІ типу, що супроводжується ознаками ураження органа-мішені, та пацієнтам із цукровим діабетом ІІ типу і діабетичною нефропатією.
Дослідження не виявили значущого сприятливого впливу для пацієнтів із захворюваннями нирок та/або серцево-судинної системи і зниження летальності, тоді як порівняно з монотерапією відзначався підвищений ризик розвитку гіперкаліємії, гострого ураження нирок та/або гіпотонії. Враховуючи схожість фармакодинамічних властивостей, ці результати також застосовні до інших інгібіторів АПФ та блокаторів рецепторів ангіотензину II.
Супутнє застосування інгібіторів АПФ і блокаторів рецепторів ангіотензину II протипоказано пацієнтам із діабетичною нефропатією.
Повідомлялося про дослідження дії аліскірену при діабеті ІІ типу із використанням кінцевих точок серцево-судинного захворювання та захворювання нирок, в якому вивчали переваги лікування при додаванні аліскірену до стандартної терапії інгібітором АПФ або блокатором рецептора ангіотензину ІІ пацієнтів із цукровим діабетом ІІ типу та/або хронічним захворюванням нирок, серцево-судинним захворюванням. Дослідження було припинено достроково у зв’язку з підвищеним ризиком небажаних наслідків. Смертність від серцево-судинних захворювань, випадки виникнення інсульту, а також повідомлення про небажані явища й серйозні ускладнення (гіперкаліємія, артеріальна гіпотензія або порушення функції нирок) були найчастішими у групі, яка приймала аліскірен, порівняно з групою плацебо.
Індапамід
Індапамід як монотерапія виявляє антигіпертензивний ефект, що триває 24 години. Це відбувається при дозах, за яких діуретичний ефект слабкий.
Його антигіпертензивна дія пропорційна поліпшенню стану артерій та зниженню загального та артеріолярного периферичного опору судин. Індапамід знижує гіпертрофію лівого шлуночка.
У разі збільшення дози тіазидів діуретика та споріднених тіазидспоріднених діуретиків антигіпертонічний ефект досягає своєї межі, а побічні ефекти продовжують збільшуватися. Якщо лікування неефективне, не слід збільшувати дозу.
До того ж, було доведено, що при короткочасному, середньому та довгостроковому лікуванні пацієнтів з артеріальною гіпертензією індапамід не впливає на метаболізм лiпiдiв (тригліцеридів, ліпопротеїдів низької та високої щільності), не впливає на метаболізм вуглеводів, навіть у хворих на артеріальну гіпертензію та цукровий діабет.
Застосування дітям
Немає даних щодо застосування комбінації периндоприл/ індапамід дітям.
Фармакокінетика.
Периндоприл/ індапамід
Супутній прийом периндоприлу й індапаміду не змінює їх фармакокінетичні властивості порівняно з прийомом окремих складових.
Периндоприл’
Абсорбція та біодоступність
Після перорального прийому периндоприл швидко всмоктується у травному тракті, максимальна концентрація у плазмі крові досягається протягом 1 години. Період напіввиведення периндоприлу з плазми крові становить 1 годину.
Оскільки вживання їжі зменшує перетворення периндоприлу у периндоприлат, а отже, зменшується і його біодоступність, то периндоприл аргінін рекомендується приймати перорально як разову добову дозу вранці перед вживанням їжі.
Розподіл
Об’єм розподілу незв’язаного периндоприлату становить приблизно 0,2 л/кг. Зв’язування з білками незначне (з АПФ зв’язується менше 20 % периндоприлату), але залежить від концентрації.
Метаболізм
Периндоприл є проліками. 27 % від загальної кількості периндоприлу, що всмоктався, перетворюється на активний метаболіт периндоприлат. Крім цього, утворюється ще п’ять неактивних метаболітів. Максимальна концентрація периндоприлату у плазмі крові досягається протягом 3–4 годин.
Виведення
Периндоприлат виводиться із сечею, а період напіввиведення незв’язаної фракції становить приблизно 17 годин, приводячи до стабільного стану протягом 4 днів.
Лінійність/нелінійність
Був продемонстрований лінійний зв’язок між дозою периндоприлу і його концентрацією у плазмі крові.
Пацієнти літнього віку
В осіб літнього віку та пацієнтів із серцевою або нирковою недостатністю знижується виведення периндоприлату.
Порушення функції нирок
При порушенні функції нирок рекомендується змінювати дозу залежно від ступеня порушення (кліренс креатиніну).
Діаліз
Периндоприлат виводиться з кровообігу шляхом діалізу, його кліренс становить 70 мл/хв.
Цироз
При цирозі печінки змінюється кінетика периндоприлу, при цьому печінковий кліренс початкової молекули зменшується наполовину, проте кількість утвореного периндоприлату не змінюється, тому при цьому захворюванні дозу препарату можна не змінювати (див. розділи «Особливості застосування» і «Спосіб застосування та дози»).
Індапамід
Абсорбція
Індапамід вивільнюється швидко і майже повністю всмоктується у травному тракті. Максимальна концентрація індапаміду в сироватці крові досягається приблизно через 1 годину після прийому препарату.
Розподіл
Зв’язування індапаміду з білками плазми крові становить 79 %.
Біотрансформація та виведення
Період напіввиведення з плазми крові становить від 14 до 24 годин (у середньому 18 годин). Регулярний прийом препарату не призводить до накопичення індапаміду. 70 % індапаміду виводиться здебільшого нирками і 22 % виводиться разом з калом у вигляді неактивних метаболітів.
Порушення функції нирок
Фармакокінетичні параметри препарату є незмінними у пацієнтів із порушеннями функції нирок.
Клінічні характеристики.
Показання.
Периндоприл 5/індапамід 1,25 КРКА
Лікування есенціальної гіпертензії у дорослих пацієнтів, артеріальний тиск яких недостатньо контролюється лише периндоприлом.
Периндоприл 10/індапамід 2,5 КРКА
Як замісна терапія при есенціальній гіпертензії у пацієнтів, стан яких адекватно контролюється одночасним застосуванням монопрепаратів периндоприлу й індапаміду у відповідних дозах.
Протипоказання.
Пов’язані з периндоприлом
– Підвищена чутливість до периндоприлу, а також до інших інгібіторів АПФ.
– Наявність ангіоневротичного набряку (набряк Квінке) в анамнезі, пов’язаного з попереднім лікуванням інгібіторами АПФ (див. розділ «Особливості застосування»).
– Спадковий або ідіопатичний ангіоневротичний набряк.
– Одночасне призначення з препаратами, що містять діючу речовину аліскірен, пацієнтам із цукровим діабетом або з нирковою недостатністю (швидкість клубочкової фільтрації < 60 мл/хв/1,73 м2) (див. розділи «Фармакодинаміка» і «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).
– Вагітність або планування вагітності (див. розділи «Особливості застосування» і «Застосування у період вагітності або годування груддю»).
– Супутнє застосування із сакубітрилом/валсартаном. Лікарський засіб не слід застосовувати раніше ніж через 36 годин після прийому останньої дози сакубітрилу/валсартану (див. розділи «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій» і «Особливості застосування»).
– Екстракорпоральні методи лікування, які призводять до контакту крові з негативно зарядженими поверхнями (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).
– Значний двобічний стеноз ниркових артерій або стеноз артерії єдиної нирки, що функціонує (див. розділ «Особливості застосування»).
Пов’язані з індапамідом
- Підвищена чутливість до індапаміду або інших сульфонамідів.
- Печінкова енцефалопатія або тяжкі порушення функції печінки.
- Гіпокаліємія.
Пов’язані з лікарським засобом Периндоприл 5/індапамід 1,25 КРКА
- Тяжка ниркова недостатність (кліренс креатиніну < 30 мл/хв).
- Підвищена чутливість до будь-якого компонента лікарського засобу.
Пов’язані з лікарським засобом Периндоприл 10/індапамід 2,5 КРКА
- Тяжкі та помірні порушення функції нирок (кліренс креатиніну < 60 мл/хв).
У зв’язку з відсутністю достатнього терапевтичного досвіду лікарський засіб не слід застосовувати:
- пацієнтам, які перебувають на гемодіалізі;
- пацієнтам з нелікованою декомпенсованою серцевою недостатністю.
Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.
Периндоприл/індапамід
Супутнє застосування не рекомендується
Літій
При одночасному застосуванні літію з інгібіторами АПФ відзначалося оборотне збільшення концентрації літію в сироватці крові та з’являлися ознаки токсичності. Застосування периндоприлу з літієм не рекомендується, але якщо комбінована терапія є необхідною, cлід проводити ретельний контроль рівня літію в сироватці крові (див. розділ «Особливості застосування»).
Супутнє застосування потребує особливого спостереження
Баклофен: посилення антигіпертензивної дії. Потрібен проводити моніторинг артеріального тиску та функції нирок, у разі необхідності слід скоригувати дозування.
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) (у тому числі ацетилсаліцилова кислота у дозі ≥ 3 г/добу)
Прийом НПЗП, зокрема ацетилсаліцилової кислоти у протизапальних дозах, інгібіторів циклооксигенази-2 та неселективних НПЗП, може спричинити зниження антигіпертензивної дії інгібіторів АПФ. Крім того, НПЗП та інгібітори АПФ додатково підвищують рівень калію в сироватці крові, що може призвести до погіршення функції нирок, включаючи гостру ниркову недостатність, особливо у пацієнтів із порушеннями функції нирок. Комбінацію слід приймати з обережністю, особливо це стосується пацієнтів літнього віку. Пацієнтів слід забезпечити адекватною кількістю рідини та розглянути можливість моніторингу функції нирок після початку супутньої терапії, а також періодичного контролю надалі.
Супутнє застосування потребує спостереження
Іміпраміноподібні антидепресанти (трициклічні препарати), нейролептики: посилення гіпотензивної дії та збільшення ризику розвитку ортостатичної гіпотензії (додатковий ефект).
Периндоприл
Дані клінічних досліджень свідчать про те, що подвійна блокада РААС шляхом одночасного прийому інгібіторів АПФ, блокаторів рецепторів ангіотензину ІІ або аліскірену асоціюється з більш високою частотою побічних реакцій, таких як артеріальна гіпотензія, гіперкаліємія та зниження функції нирок (включаючи гостру ниркову недостатність), порівняно з застосуванням одного препарату, що впливає на РААС (див. розділи «Фармакодинаміка», «Протипоказання» і «Особливості застосування»).
Лікарські засоби, що можуть спричинити гіперкаліємію
Рівень калію в сироватці крові зазвичай залишається в межах норми, але у деяких пацієнтів, які застосовують комбінацію периндоприл/індапамід, може виникнути гіперкаліємія. Деякі препарати або терапевтичні класи лікарських засобів можуть спричинити виникнення гіперкаліємії, а саме: аліскірен, солі калію, калійзберігальні діуретики (наприклад, спіронолактон, триамтерен або амілорид), інгібітори АПФ, антагоністи рецепторів ангіотензину ІІ, нестероїдні протизапальні засоби, гепарини, імуносупресивні засоби, такі як циклоспорин або такролімус, триметоприм та котримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол), оскільки триметоприм діє як калійзберігальний діуретик, подібно до амілориду. Комбінація цих препаратів підвищує ризик виникнення гіперкаліємії. Тому одночасне застосування лікарського засобу з вищезазначеними препаратами не рекомендовано. Якщо супутнє застосування цих речовин є необхідним, їх слід застосовувати з обережністю та проводити ретельний моніторинг рівня калію у сироватці крові.
Протипоказані комбінації (див. розділ «Протипоказання»)
Аліскірен
Одночасне застосування периндоприлу й аліскірену хворим на цукровий діабет або пацієнтам із порушеннями функції нирок протипоказане через підвищений ризик виникнення гіперкаліємії, погіршення функції нирок і кардіоваскулярної захворюваності та летальності (див. розділ «Протипоказання»).
Екстракорпоральні методи лікування, які призводять до контакту крові з негативно зарядженими поверхнями, такими як високопроточні мембрани для діалізу або гемофільтрації (наприклад, поліакрилові мембрани) та для аферезу ліпопротеїнів низької щільності з декстрансульфатом підвищується ризик виникнення тяжких анафілактоїдних реакцій (див. розділ «Протипоказання»). У разі необхідності такого лікування слід розглянути можливість використання діалізної мембрани іншого типу або застосування іншого класу антигіпертензивних препаратів.
Сакубітрил/валсартан
Одночасне застосування периндоприлу із сакубітрилом/валсартаном протипоказане, оскільки одночасне застосування інгібіторів АПФ і сакубітрилу/валсартану підвищує ризик розвитку ангіоневротичного набряку. Розпочинати застосування сакубітрилу/валсартану слід не раніше ніж через 36 годин після прийому останньої дози периндоприлу. Терапію периндоприлом слід розпочинати не раніше ніж через 36 годин після прийому останньої дози сакубітрилу/валсартану (див. розділи «Протипоказання» і «Особливості застосування»).
Супутнє застосування не рекомендується
Аліскірен
Одночасне застосування периндоприлу й аліскірену у всіх інших групах пацієнтів, окрім хворих на цукровий діабет або пацієнтів із порушеннями функції нирок, не рекомендовано через підвищений ризик виникнення гіперкаліємії, погіршення функції нирок і кардіоваскулярної захворюваності та летальності (див. розділ «Особливості застосування»).
Супутня терапія інгібіторами АПФ і блокаторами рецепторів ангіотензину
Повідомлялося, що у пацієнтів зі встановленим атеросклерозом, серцевою недостатністю або у хворих на цукровий діабет з ураженням рецепторів одночасне застосування інгібіторів АПФ і блокаторів рецепторів ангіотензину супроводжувалося підвищенням частоти виникнення артеріальної гіпотензії, непритомності, гіперкаліємії та погіршенням функції нирок (у тому числі гострої ниркової недостатності) порівняно з монотерапією препаратами, що впливають на РААС. Застосування подвійної блокади (тобто комбінації інгібітора АПФ з антагоністами рецепторів ангіотензину ІІ) можливе тільки в окремих випадках з ретельним контролем функції нирок, рівня калію та артеріального тиску (див. розділ «Особливості застосування»).
Естрамустин
Існує ризик підвищення частоти виникнення таких побічних реакцій, як ангіоневротичний набряк (ангіоедема).
Котримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол)
У пацієнтів, які одночасно застосовують котримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол), підвищується ризик виникнення гіперкаліємії (див. розділ «Особливості застосування»).
Калійзберігальні діуретики (наприклад, триамтерен, амілорид), калій (солі)
Гіперкаліємія (потенційно летальна), особливо в поєднанні з порушеннями функції нирок (адитивна гіперкалімічна дія). Поєднання периндоприлу з вищезазначеними препаратами не рекомендується (див. розділ «Особливості застосування»). Але, якщо одночасне призначення вищезазначених речовин необхідне, їх слід застосовувати з обережністю та ретельно контролювати рівень калію у плазмі крові. Щодо застосування спіронолактону при серцевій недостатності див. нижче підрозділ «Супутнє застосування потребує особливого спостереження».
Супутнє застосування потребує особливого спостереження
Антидіабетичні препарати (інсулін, пероральні гіпоглікемічні засоби)
Епідеміологічні дослідження показали, що одночасне застосування інгібіторів АПФ і антидіабетичних препаратів (інсуліни, пероральні гіпоглікемічні засоби) може підвищувати ефект зниження рівня глюкози в крові з ризиком гіпоглікемії. Це явище виявилося більш імовірним протягом перших тижнів комбінованого лікування та у пацієнтів із порушеннями функції нирок.
Діуретики, які не містять калій
У пацієнтів, які приймають діуретики особливо у тих, у кого порушений водно-електролітний обмін, можливе надмірне зниження артеріального тиску після початку лікування інгібітором АПФ. Імовірність розвитку гіпотензивного ефекту знижується завдяки відміні діуретика, підвищенню об’єму циркулюючої крові або споживанню солі перед початком терапії периндоприлом. Лікування слід розпочинати з низьких доз та поступово їх збільшувати.
При артеріальній гіпертензії, коли попередньо призначений діуретик міг спричинити недостатність води/електролітів, його необхідно відмінити перед початком лікування інгібітором АПФ (у таких випадках прийом діуретика може бути поновлено з часом) або призначити інгібітор АПФ у низькій дозі з поступовим її підвищенням.
При застійній серцевій недостатності на тлі прийому діуретика прийом інгібітора АПФ слід розпочинати з мінімальної дози, можливо після зниження дози діуретика.
У кожному разі необхідно контролювати функцію нирок (рівень креатиніну) протягом перших тижнів лікування інгібітором АПФ.
Калійзберігальні діуретики (еплеренон або спіронолактон)
У разі одночасного застосування еплеренону або спіронолактону в дозах 12,5–50 мг на добу з інгібіторами АПФ у низьких дозах пацієнтам із серцевою недостатністю ІІ–ІV функціональних класів за класифікацією хронічної серцевої недостатності Нью-Йоркської асоціації кардіологів (NYHA) та фракцією викиду < 40 %, які раніше застосовували інгібітори АПФ та петльові діуретики, існує ризик виникнення гіперкаліємії, потенційно летальної, особливо у разі недотримання рекомендацій щодо призначення такої комбінації.
Перед призначенням цієї комбінації слід упевнитися у відсутності гіперкаліємії та ниркової недостатності.
Рекомендовано проводити ретельний моніторинг каліємії та креатинемії щотижнево протягом першого місяця лікування та щомісячно надалі.
Рацекадотрил
Відомо, що інгібітори АПФ (наприклад, периндоприл) можуть спричинити розвиток ангіоневротичного набряку. Цей ризик зростає при одночасному застосуванні з рацекадотрилом (лікарським засобом, який застосовують для лікування гострої діареї).
Інгібітори mTOR (наприклад сиролімус, еверолімус, темсиролімус)
У пацієнтів, які одночасно застосовують інгібітори mTOR, підвищується ризик розвитку ангіоневротичного набряку (див. розділ «Особливості застосування»).
Супутнє застосування потребує спостереження
Антигіпертензивні засоби та вазодилататори
Супутнє застосування антигіпертензивних засобів може підвищити гіпотензивний ефект периндоприлу. Супутнє застосування з нітрогліцерином та іншими нітратами або з іншими вазодилататорами може сприяти додатковому зниженню артеріального тиску.
Алопуринол, цитостатики або імуносупресанти, кортикостероїди (системне застосування) або прокаїнамід: супутнє введення цих препаратів і інгібіторів АПФ підвищує ризику виникнення лейкопенії (див. розділ «Особливості застосування»).
Анестетики: інгібітори АПФ можуть посилити гіпотензивні ефекти певних анестетиків (див. розділ «Особливості застосування»).
Симпатоміметики можуть послабляти антигіпертензивну дію інгібіторів АПФ.
Препарати золота: при одночасному застосуванні інгібіторів АПФ, включаючи периндоприл, та ін’єкційних препаратів золота (натрію ауротіомалат) рідко можуть виникнути реакції, подібні до тих, що виникають при застосуванні нітратів (почервоніння обличчя, нудота, блювання та артеріальна гіпотензія).
Індапамід
Супутнє застосування потребує особливого спостереження
Препарати, що спричиняють шлуночкову тахікардію типу «пірует». Через ризик гіпокаліємії індапамід слід застосовувати з обережністю при супутньому прийомі лікарських засобів, що спричиняють шлуночкову тахікардію типу «пірует», таких як: антиаритмічні засоби класу Ia (наприклад, хінідин, гідрохінін, дизопірамід); антиаритмічні засоби класу III (наприклад, аміодарон, соталол, дофетилід, ібутилід, бретиліум); деякі антипсихотичні фенотіазини (наприклад, хлорпромазин, ціамемазин, левомепромазин, тіоридазин, трифторперазин), бензаміди (наприклад, амісульприд, сульприд, сультоприд, тіаприд), бутирофенони (наприклад, дроперидол, галоперидол), інші антипсихотичні засоби (пімозид); інші речовини наприклад бепридил, цисаприд, дифеманіл, еритроміцин (внутрішньовенно),, галофантрин, мізоластин, пентамідин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, вінкамін (внутрішньовенно),, метадон, астемізол, терфенадин. Потрібно запобігати низькому рівню калію та у разі необхідності коригувати його; здійснювати моніторинг QT-інтервалу.
Препарати, що знижують рівень калію, амфотерицин B (внутрішньовенне введення), системні глюкокортикоїди та мінералокортикоїди (системне введення), тетракозактид, стимулювальні проносні засоби: підвищується ризик гіпокаліємії (адитивна дія). Слід перевіряти рівень калію у плазмі та, у разі необхідності, коригувати його; особлива обережність потрібна під час застосування глікозидів дигіталісу. Не слід застосовувати проносні препарати, що стимулюють перистальтику.
Препарати наперстянки: гіпокаліємія та/або гіпонатріємія посилюють токсичний ефект наперстянки. Рекомендовано проводити моніторинг рівнів калію, магнію в плазмі крові та ЕКГ, і якщо потрібно — переглянути терапію.
Алопуринол: одночасне застосування з індапамідом може призвести до підвищення частоти виникнення реакцій гіперчутливості до алопуринолу.
Супутнє застосування потребує спостереження
Калійзберігальні діуретики (амілорид, спіронолактон, триамтерен)
Незважаючи на раціональність призначення цієї комбінації деяким пацієнтам, можливе виникнення гіпокаліємії або гіперкаліємії (особливо у пацієнтів з нирковою недостатністю або з цукровим діабетом). Слід контролювати рівень калію в плазмі крові, проводити ЕКГ-моніторинг і у разі необхідності переглянути терапію.
Метформін: при функціональній нирковій недостатності, пов’язаній із застосуванням діуретиків, особливо петльових, збільшується ризик виникнення молочнокислого ацидозу внаслідок застосування метформіну. Не слід застосовувати метформін при рівні креатиніну у плазмі крові вище 15 мг/л (135 мкмоль/л) у чоловіків і 12 мг/л (110 мкмоль/л) у жінок.
Йодоконтрастні засоби: у разі дегідратації, пов’язаної із застосуванням діуретиків, при застосуванні йодоконтрастних засобів, особливо у високих дозах, збільшується ризик розвитку гострої ниркової недостатності. Необхідно відновити водний баланс до призначення йодоконтрастних засобів.
Солі кальцію: ризик гіперкальціємії внаслідок зниження виведення кальцію нирками.
Циклоспорин, такролімус: ризик підвищення концентрації креатиніну у плазмі крові без будь-яких змін рівнів циклоспорину в кровообігу, навіть у разі відсутності зменшення об’єму рідини/солі.
Кортикостероїди, тетракозактид (системне введення): зниження антигіпертензивного ефекту (утримання солі та води через кортикостероїди).
Особливості застосування.
Особливі застереження
Периндоприл/індапамід
Літій
Одночасний прийом літію і комбінації периндоприлу/індапаміду зазвичай не рекомендований (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).
Периндоприл
Подвійна блокада РААС
Одночасне застосування інгібіторів АПФ і блокаторів рецепторів ангіотензину ІІ або аліскірену супроводжувалося підвищенням частоти виникнення артеріальної гіпотензії, непритомності, гіперкаліємії та погіршенням функції нирок (у тому числі гострої ниркової недостатності). Подвійна блокада (тобто комбінація інгібітора АПФ з антагоністами рецепторів ангіотензину ІІ або аліскіреном) не рекомендована (див. розділи «Фармакодинаміка» і «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).
Але, якщо подвійна блокада необхідна, вона може бути застосована в окремих випадках та під ретельним контролем функції нирок, рівня калію та артеріального тиску.
слід одночасно застосовувати інгібітори АПФ і блокатори рецепторів ангіотензину ІІ пацієнтам із діабетичною нефропатією.
Калійзберігальні препарати, добавки калію або сольові замінники, що містять калій
Комбінація калійзберігальних препаратів, добавок калію або сольових замінників, що містять калій, і периндоприлу зазвичай не рекомендується (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).
Нейтропенія/агранулоцитоз/тромбоцитопенія/анемія
Нейтропенія/агранулоцитоз, тромбоцитопенія та анемія розвивалися у пацієнтів, які отримували інгібітори АПФ. У пацієнтів із нормальною функцією нирок за відсутності інших факторів ризику при прийомі інгібіторів АПФ нейтропенія виникає рідко. Периндоприл слід застосовувати з особливою обережністю пацієнтам із колагеновими судинними захворюваннями або пацієнтам, яким проводиться лікування за допомогою імунодепресантів, алопуринолу або прокаїнаміду, а також при комбінації деяких із цих факторів ризику, особливо на тлі порушення функції нирок. У деяких пацієнтів розвивалися тяжкі інфекції, які у певних випадках не піддавалися інтенсивній терапії антибіотиками. Якщо периндоприл застосовувати таким пацієнтам, потрібно періодично контролювати кількість лейкоцитів та проінструктувати пацієнтів щодо необхідності повідомляти лікаря про будь-які ознаки інфекції, наприклад запалення горла, гарячка (див. розділи «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій» і «Побічні реакції»).
Реноваскулярна гіпертензія
У пацієнтів із двобічним стенозом ниркових артерій або стенозом артерії єдиної нирки, що функціонує під час лікування інгібіторами АПФ підвищується ризик виникнення артеріальної гіпотензії та ниркової недостатності (див. розділ «Протипоказання»). Застосування діуретиків може бути сприятливим фактором. Зниження функції нирок може супроводжуватися лише незначними змінами рівня креатиніну в сироватці крові навіть у пацієнтів з однобічним стенозом ниркової артерії.
Підвищена чутливість/ангіоневротичний набряк
У деяких пацієнтів, яких лікували інгібітором АПФ, включаючи периндоприл, з’являвся ангіоневротичний набряк обличчя, губ, слизових оболонок, язика, глотки та/або гортані (див. розділ «Побічні реакції»). Він може виникати у будь-який час протягом лікування. У такому разі застосування периндоприлу необхідно негайно припинити і розпочати ретельне обстеження до повного зникнення симптомів. У разі набряку обличчя та губ стан може поліпшитися без лікування, але застосування антигістамінів може полегшити симптоми.
Ангіоневротичний набряк гортані може бути летальним. При набряку язика, голосової щілини або гортані імовірне виникнення обструкції дихальних шляхів. У цих випадках необхідне застосування невідкладної терапії. Вона може включати підшкірне введення розчину епінефрину 1:1000 (0,3–0,5 мл) та/або підтримку вільної прохідності дихальних шляхів.
Інгібітори АПФ частіше спричиняють виникнення ангіоневротичного набряку у пацієнтів негроїдної раси, ніж у представників інших рас.
Пацієнти з випадками ангіоневротичного набряку, не пов’язаного із застосуванням інгібіторів АПФ, мають підвищений ризик виникнення ангіоневротичного набряку у разі застосування інгібіторів АПФ (див. розділ «Протипоказання»).
Повідомляли про рідкісні випадки ангіоневротичного набряку кишечнику у пацієнтів, які приймали інгібітори АПФ. У таких пацієнтів відзначався абдомінальний біль (з нудотою чи блюванням або без них); іноді інтестинальний ангіоневротичний набряк не супроводжувався проявом попереднього ангіоневротичного набряку обличчя і рівень інгібітора С1-естерази був у нормі. Діагноз ангіоневротичного набряку було встановлено за допомогою таких процедур, як комп’ютерна томографія абдомінальної ділянки чи ультразвукове дослідження, або під час хірургічного втручання; після відміни інгібітора АПФ симптоми ангіоневротичного набряку зникали. У разі виникнення абдомінального болю у пацієнтів, які приймали інгібітори АПФ, слід провести диференціальну діагностику, щоб виключити інтестинальний ангіоневротичний набряк.
Одночасне застосування периндоприлу із сакубітрилом/валсартаном протипоказане через підвищений ризик розвитку ангіоневротичного набряку (див. розділ «Протипоказання»). Розпочинати застосування сакубітрилу/валсартану слід не раніше ніж через 36 годин після прийому останньої дози периндоприлу. У разі припинення лікування сакубітрилом/валсартаном терапію периндоприлом слід розпочинати не раніше ніж через 36 годин після прийому останньої дози сакубітрилу/валсартану (див. розділи «Протипоказання» і «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»). Одночасне застосування інших інгібіторів нейтральної ендопептидази (НЕП) (наприклад рацекадотрилу) й інгібіторів АПФ також підвищує ризик розвитку ангіоневротичного набряку (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»). Тому перед початком лікування інгібіторами НЕП (наприклад рацекадотрилом) у пацієнтів, які застосовують периндоприл, слід провести ретельну оцінку співвідношення користь/ризик.
Одночасне застосування з інгібіторами mTOR (наприклад, сиролімус, еверолімус, темсиролімус) та гліптинами (наприклад, лінагліптин, саксагліптин, ситагліптин, вілдагліптин) підвищує ризик розвитку ангіоневротичного набряку (зокрема набряку дихальних шляхів або язика, з порушенням функції дихання або без) (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»). Слід з обережністю розпочинати лікування рацекадитрилом, інгібіторами mTOR (наприклад, сиролімус, еверолімус, темсиролімус) та гліптинами (наприклад, лінагліптин, саксагліптин, ситагліптин, вілдагліптин) пацієнтам, які вже приймають інгібітори АПФ.
Анафілактоїдні реакції під час десенсибілізації
У пацієнтів, які приймали інгібітори АПФ під час процедури десенсибілізації (наприклад, до осиної або бджолиної отрути), повідомлялося про окремі випадки довготривалих анафілактоїдних реакцій, що становили загрозу для життя. Інгібітори АПФ слід з обережністю застосовувати пацієнтам з алергією під час процедури десенсибілізації та уникати застосування пацієнтам, які проходять імунотерапію отрутою. Однак цих реакцій можна уникнути тимчасово припинивши застосування інгібіторів АПФ щонайменше протягом 24 годин до лікування у пацієнтів, які потребують одночасно і застосування інгібіторів АПФ, і десенсибілізації.
Анафілактоїдні реакції під час плазмаферезу ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ)
Рідко у пацієнтів, які приймають інгібітори АПФ під час аферезу ЛПНЩ зі сульфатом декстрану, виникають анафілактоїдні реакції, що становлять загрозу для життя. Такі реакції усувають тимчасовою відміною прийому інгібіторів АПФ перед кожним аферезом.
Пацієнти, які перебувають на гемодіалізі
У пацієнтів, яким проводився гемодіаліз із високопроточними мембранами (наприклад, AN 69®) і які одночасно одержували лікування інгібіторами АПФ, спостерігалися анафілактоїдні реакції. Для таких пацієнтів необхідно розглянути можливість застосування інших типів діалізних мембран або іншого класу антигіпертензивних засобів.
Первинний альдостеронізм
Пацієнти з первинним гіперальдостеронізмом зазвичай не відповідають на лікування антигіпертензивними препаратами, які діють шляхом інгібування ренін-ангіотензинової системи. Тому таким пацієнтам застосовувати цей лікарський засіб не рекомендується.
Вагітність
Не слід розпочинати терапію інгібіторами АПФ під час вагітності. Якщо продовження лікування гіпотензивними лікарськими засобами вважається обов’язковим, пацієнтки, які планують вагітність, повинні бути переведені на альтернативні антигіпертензивні препарати, які мають підтверджену безпеку при застосуванні в період вагітності. Якщо в період лікування підтверджується вагітність, лікування інгібіторами АПФ слід негайно припинити і, якщо необхідно, розпочати альтернативну терапію лікарським засобом, дозволеним для застосування вагітним (див. розділи «Протипоказання» і «Застосування у період вагітності або годування груддю»).
Індапамід
Печінкова енцефалопатія
У пацієнтів із порушеннями функції печінки застосування тіазидних та тіазидоподібних діуретиків може спричинити виникнення печінкової енцефалопатії, особливо при порушеннях електролітного балансу, яка може прогресувати до печінкової коми. У такому разі застосування діуретиків слід негайно припинити.
Фотосенсибілізація
Повідомлялося про випадки реакції світлочутливості у пацієнтів, які приймали тіазидні та тіазидоподібні діуретики. У разі виникнення таких реакцій лікування діуретиками рекомендується припинити. Якщо є необхідність знову призначити діуретики, рекомендовано захистити вразливі ділянки від сонця або від джерел штучного ультрафіолету.
Інші застереження
Периндоприл/індапамід
Порушення функції нирок
Периндоприл 5/індапамід 1,25 КРКА
При нирковій недостатності тяжкого ступеня (кліренс креатиніну < 30 мл/хв) лікування протипоказано.
Периндоприл 10/індапамід 2,5 КРКА
При нирковій недостатності помірного та тяжкого ступеня (кліренс креатиніну < 60 мл/хв) лікування протипоказано.
Якщо під час лікування у пацієнтів з артеріальною гіпертензію без видимих ознак порушення функції нирок виникли лабораторні ознаки ниркової недостатності, застосування лікарського засобу необхідно припинити. Можливе відновлення лікування меншою дозою або одним зі складових препарату. У таких пацієнтів необхідно проводити моніторинг рівня калію та креатиніну через 2 тижні від початку лікування та кожні два місяці у період терапевтичної стабілізації лікарського засобу. Випадки виникнення ниркової недостатності спостерігалися переважно у пацієнтів із тяжкою серцевою недостатністю або з наявними порушеннями функції нирок, включаючи пацієнтів зі стенозом ниркової артерії.
Лікарський засіб не рекомендовано застосовувати пацієнтам із двобічним стенозом ниркових артерій або стенозом артерії єдиної нирки, що функціонує .
Артеріальна гіпотензія і дефіцит води та електролітів
Існує ризик раптового зниження артеріального тиску у пацієнтів з дефіцитом натрію (особливо у пацієнтів зі стенозом ниркових артерій). Тому необхідно систематично перевіряти наявність симптомів дефіциту води та електролітів, що можуть виникнути внаслідок блювання або діареї. Таким пацієнтам необхідно регулярно перевіряти рівень електролітів у плазмі крові.
У разі виникнення у пацієнтів значної артеріальної гіпотензії може бути потрібним внутрішньовенне введення 0,9 % розчину хлориду натрію. Подальший прийом лікарського засобу не протипоказаний при тимчасової артеріальної гіпотензії. Після відновлення об’єму циркулюючої крові та нормалізації артеріального тиску лікування можна розпочати з нижчої дози або одним із компонентів лікарського засобу.
Рівень калію
Комбінація периндоприлу та індапаміду не виключає можливість виникнення гіпокаліємії, особливо у хворих на цукровий діабет або у пацієнтів із нирковою недостатністю. Як і при застосуванні будь-якого іншого препарату, що містить діуретик, слід проводити регулярний контроль рівня калію.
Периндоприл
Кашель
При застосуванні інгібіторів АПФ іноді з’являється сухий кашель — непродуктивний, стійкий, який зникає після припинення терапії. Кашель, спричинений інгібіторами АПФ, має розглядатися під час диференціального діагностування кашлю. Якщо призначення інгібітора АПФ все ще є переважним, можна розглянути питання щодо продовження лікування.
Діти
Безпека та ефективність застосування периндоприлу (окремо або в комбінації) для дітей та підлітків не встановлені.
Ризик артеріальної гіпотензії та/або ниркової недостатності (у разі серцевої недостатності, водного та електролітного дисбалансу)
Значна стимуляція РААС, особливо під час значного водного та електролітного дисбалансу (сувора дієта з обмеженням натрію або подовжене лікування діуретиками), спостерігалася у пацієнтів, артеріальний тиск яких спочатку був низьким, у випадках стенозу ниркових артерій, при серцевій недостатності із застійними явищами або цирозом з набряком та асцитом.
Таким чином, блокування цієї системи інгібітором АП, особливо у момент першого введення та протягом перших 2 тижнів лікування може спричинити несподіване зниження артеріального тиску та/або підвищення рівнів креатиніну у плазмі крові, демонструючи функціональну ниркову недостатність. Іноді це може мати вигляд гострого нападу, хоча і рідко, та з різним періодом нападу.
У таких випадках лікування слід розпочинати з меншої дози з поступовим її збільшенням.
Пацієнти літнього віку
Перед початком лікування слід перевірити функцію нирок та рівень калію у плазмі крові. Початкову дозу слід скоригувати відповідно до реакції артеріального тиску, особливо у випадках водного та електролітного дисбалансу, щоб уникнути несподіваного виникнення артеріальної гіпотензії.
Атеросклероз
Ризик артеріальної гіпотензії існує у всіх пацієнтів, але особливу увагу слід приділяти пацієнтам з ішемічною хворобою серця або недостатністю мозкового кровообігу. Таким хворим лікування слід розпочинати з низької дози.
Реноваскулярна гіпертензія
Лікування реноваскулярної гіпертензії — реваскуляризація. Однак інгібітори АПФ можуть бути прийнятними для пацієнтів з реноваскулярною гіпертензією, які чекають на хірургічну корекцію, або якщо така операція неможлива.
Периндоприл 5/ індапамід 1,25 КРКА
Якщо периндоприл/індапамід призначено пацієнтам із стенозом ниркових артерій або з підозрою на нього, лікування слід розпочинати у лікарні з низької дози контролюючи функцію нирок і рівень калію, оскільки у деяких пацієнтів розвивалася функціональна ниркова недостатність, яка була оборотна при припиненні лікування.
Периндоприл 10/індапамід 2,5 КРКА
Прийом лікарського засобу Периндоприл 10/індапамід 2,5 КРКА, не рекомендується пацієнтам з наявним або підозрюваним стенозом ниркових артерій, оскільки лікування таких пацієнтів слід розпочинати в стаціонарі з дози нижче 10 мг/2,5 мг.
Серцева недостатність/тяжка серцева недостатність
Лікування пацієнтів із тяжкою серцевою недостатністю (IV ступеня) слід розпочинати під медичним наглядом зі зменшеною початковою дозою, тому препарат Периндоприл 10/індапамід 2,5 КРКА, не підходить як початкова доза. Не слід припиняти прийом бета-блокаторів гіперчутливим пацієнтам із коронарною недостатністю — до бета-блокатора слід додати інгібітор АПФ.
Хворі на цукровий діабет
Для пацієнтів із інсулінозалежним цукровим діабетом (спонтанна тенденція до підвищення рівня калію), застосування лікарського засобу Периндоприл 10/індапамід 2,5 КРКА не доцільне, тому лікування слід розпочинати під медичним наглядом зі зниженою початковою дозою.
Пацієнтам, хворим на цукровий діабет, які приймають пероральні антидіабетичні засоби або застосовують інсулін, необхідно ретельно контролювати рівень цукру в крові під час перших місяців лікування інгібітором АПФ (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).
Расова приналежність
Периндоприл, як і інші інгібітори АПФ, менш ефективно знижує артеріальний тиск у пацієнтів негроїдної раси з гіпертензією, ніж в осіб інших рас, що, можливо, пояснюється низьким рівнем реніну у плазмі крові таких хворих.
Хірургія/загальна анестезія
Інгібітори АПФ можуть спричиняти артеріальну гіпотензію у разі анестезії, особливо коли анестетик, що вводиться, є препаратом з гіпотензивним потенціалом.
Таким чином, рекомендується, щоб лікування інгібіторами АПФ пролонгованої дії, такими як периндоприл, було припинено при можливості за день до хірургічного втручання.
Стеноз аортального або мітрального клапанів/гіпертрофічна кардіоміопатія
Інгібітори АПФ необхідно з обережністю застосовувати пацієнтам зі стенозом аортального клапана.
Печінкова недостатність
Лікування інгібітором АПФ іноді супроводжувалося появою синдрому, що розпочинався як холестатична жовтяниця з прогресуванням до блискавичного некрозу печінки, іноді з летальним наслідком. Механізм такого синдрому не з’ясований. У разі появі жовтяниці або значного підвищення активності ферментів печінки необхідно припинити застосування інгібіторів АПФ та провести медичне спостереження і лікування (див. розділ «Побічні реакції»).
Гіперкаліємія
Інгібітори АПФ можуть викликати гіперкаліємію, оскільки вони пригнічують вивільнення альдестерону. У пацієнтів з нормальною функцією печінки ефект гіперглікемії не збільшується.
До факторів ризику виникнення гіперкаліємії належать: ниркова недостатність або зниження функції нирок, вік понад 70 років, цукровий діабет, інтеркурентні стани, такі як дегідратація, гостра серцева недостатність, метаболічний ацидоз та одночасне застосування калійзберігальних діуретиків (наприклад, спіронолактон, еплеренон, триамтерен або амілорид), харчових добавок, що містять калій, або замінників солі з калієм чи інших препаратів, що спричиняють підвищення концентрації калію у сироватці крові (наприклад, гепарин, триметоприм або котримоксазол [триметоприм/сульфаметоксазол], антагоністи альдостерону або блокатори ангіотензинових рецепторів, ацетилсаліцилова кислота ≥ 3 г/добу, інгібітори ЦОГ-2 та неселективні НПЗП, імунодепресанти, такі як циклоспорин або такролімус). Застосування калієвих добавок, калійзберігальних діуретиків або сольових замінників, у яких міститься калій, зокрема у пацієнтів із порушеннями функції нирок, може призвести до значного збільшення рівня калію у сироватці крові. Гіперкаліємія може спричинити виникнення серйозної, іноді летальної аритмії. Пацієнтам, які застосовують інгібітори АПФ, слід з обережністю застосовувати калійзберігальні діуретики та блокатори рецепторів ангіотензину, а також проводити ретельний моніторинг рівня калію у сироватці крові та функції нирок (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).
Індапамід
Водний та електролітний баланс
Рівень натрію у плазмі крові Концентрацію натрію у плазмі крові необхідно визначати перед початком лікування та через рівні проміжки часу під час лікування. Оскільки зменшення концентрації натрію у плазмі крові спочатку може бути безсимптомним, потрібен ретельний моніторинг. У пацієнтів літнього віку та хворих на цироз печінки визначення концентрації натрію у плазмі крові потрібно здійснювати частіше (див. розділ «Передозування» і «Побічні реакції»).
Будь-яке лікування діуретиками може спричиняти гіпонатріємію, іноді з дуже серйозними наслідками. Гіпонатріємія з гіповолемією може бути причиною дегідратації й ортостатичної гіпотензії. Супутня втрата хлорид-іонів може призвести до вторинного компенсаторного метаболічного алкалозу — частота і ступінь цього ефекту незначні.
Рівень калію у плазмі крові Головним ризиком лікування тіазидами та тіазидними діуретиками є зниження концентрації калію і гіпокаліємія. Гіпокаліємія може спричинити м’язові розлади. Повідомлялося про випадки виникнення рамдоміолізу, головним чином разом з тяжкою гіпоглікемією. У пацієнтів, які погано харчуються та/або приймають одразу кілька препаратів, у пацієнтів літнього віку, у хворих на цироз печінки й асцит, з ішемічною хворобою серця і серцевою недостатністю необхідно попередити появу гіпокаліємії (< 3,4 ммоль/л).
У таких пацієнтів гіпокаліємія збільшує кардіотоксичність препаратів дигіталісу і ризик появи аритмій.
Пацієнти з подовженим інтервалом QT також мають певний ризик, коли причина може бути або спадкова, або ятрогенна. Гіпокаліємія (а також брадикардія), таким чином, є фактором, що спричиняє розвиток небезпечних аритмій, зокрема поліморфної шлуночкової тахікардії типу «пірует», іноді з летальним наслідком.
У всіх випадках у таких хворих потрібно частіше контролювати рівень калію у плазмі крові. Перше вимірювання концентрації калію у плазмі крові слід провести протягом першого тижня після початку лікування.
У разі зниження рівнів калію слід провести коригування дозування. Гіпокаліємія, виявлена у зв’язку з низькою концентрацією магнію в сироватці крові, може бути стійкою до лікування, якщо рівень магнію в сироватці крові не скориговано.
Рівень магнію. Доведено, що тіазидні і тіазидоподібні діуретики, включаючи індапамід, збільшують виведення магнію із сечею, що може спричинити гіпомагніємію (див. розділи «Взаємодія з іншими лікарськими та інші види взаємодій» і «Побічні реакції»).
Рівень кальцію. Тіазидні і споріднені діуретики можуть зменшувати виведення кальцію із сечею і спричиняти незначне транзиторне збільшення концентрації кальцію у плазмі крові. Стійка гіперкальціємія може бути обумовлена наявністю гіперпаратиреозу. Тому лікування діуретиком слід припинити до перевірки функції паращитовидної залози.
Глюкоза в крові. У хворих на цукровий діабет важливо контролювати рівень глюкози у крові, зокрема при гіпокаліємії.
Сечова кислота. У пацієнтів з гіперурикемією може спостерігатися тенденція до нападів подагри.
Функції нирок та діуретики
Тіазидні і споріднені діуретики ефективніші при нормальній функції нирок або при незначному її порушенні (рівень креатиніну у плазмі крові дорослих < 25 мг/л, або 220 мкмоль/л).
У пацієнтів літнього віку рівень креатиніну в плазмі крові повинен відповідати віку, масі тіла та статі.
Кліренс креатиніну можна визначити за формулою Кокрофта:
для чоловіків літнього віку:
кліренс креатиніну = (140 – вік) × маса тіла/0,814 × рівень креатиніну у плазмі крові,
де: вік виражений у роках, маса тіла — у кілограмах, рівень креатиніну у плазмі крові — в мкмоль/л,
для жінок: результат, отриманий за формулою, помножити на 0,85.
Гіповолемія, що виникає на початку лікування через втрату води і натрію внаслідок застосування діуретика, може спричиняти зниження клубочкової фільтрації. Це може призвести до збільшення рівня сечовини та креатиніну у плазмі крові. У пацієнтів з нормальною функцією нирок така транзиторна функціональна ниркова недостатність зникає без жодних наслідків, але попередньо наявна ниркова недостатність може посилитися.
Спортсмени
Спортсменам слід враховувати, що активна речовина лікарського засобу індапамід може спричиняти позитивну реакцію при проведенні допінг-контролю.
Хоріоїдний випіт, гостра короткозорість та вторинна глаукома із закритим кутом
Препарати сульфаніламіду або похідних сульфаніламіду можуть викликати ідіосинкратичну реакцію, що призводить до випоту хоріоїдної клітки з дефектом поля зору, короткочасної короткозорості та гострої глаукоми закриття кута. Симптоми включають гострий початок зниження гостроти зору або очного болю і, як правило, виникають протягом декількох годин або тижнів від початку прийому препарату. Нелікована гостра закритокутова глаукома може призвести до остаточної втрати зору. Первинним лікуванням є припинення прийому препаратів якомога швидше. Якщо внутрішньоочний тиск залишається неконтрольованим, може потребуватися швидке медичне або хірургічне лікування. Фактором ризику розвитку гострої закритокутової глаукоми є алергія на сульфонамід або пеніцилін в анамнезі.
Допоміжні речовини
Лікарський засіб містить менше 1 ммоль (23 мг)/дозу натрію, тобто майже вільний від натрію.
Застосування у період вагітності або годування груддю
Вагітність
Лікарський засіб протипоказано застосовувати вагітним або жінкам, які планують вагітність (див. розділи «Протипоказання» і «Особливості застосування»).
Периндоприл
Переконливих епідеміологічних доказів тератогенного ризику при застосуванні інгібіторів АПФ протягом І триместру вагітності немає, однак не можна виключати деякого підвищення цього ризику. У випадках, коли продовження лікування гіпотензивними лікарськими засобами вважається обов’язковим, пацієнтки, які планують вагітність, повинні бути переведені на альтернативні антигіпертензивні препарати, з підтвердженою безпекою при застосуванні в період вагітності. Якщо в період лікування підтверджується вагітність, лікування інгібіторами АПФ слід негайно припинити і, якщо необхідно, замінити іншим лікарським засобом, дозволеним для застосування вагітним.
Відомо, що прийом інгібіторів АПФ протягом ІІ та ІІІ триместрів вагітності чинить токсичний вплив на ембріон (порушення функції нирок, маловоддя, уповільнення формування кісткової тканини черепа) та на організм новонародженої дитини (ниркова недостатність, артеріальна гіпотензія, гіперкаліємія).
Якщо ж прийом інгібіторів АПФ мав місце у ІІ та ІІІ триместрах, рекомендовано ультразвукове обстеження функції нирок та будови черепа новонародженого.
За новонародженими, чиї матері у період вагітності приймали інгібітори АПФ, слід ретельно спостерігати для своєчасного виявлення і корекції артеріальної гіпотензії (див. розділи «Протипоказання» і «Особливості застосування»).
Індапамід
Кількість даних щодо застосування індапаміду під час вагітності обмежена (менше 300 випадків вагітності). Наслідком тривалого застосування тіазидного діуретика під час ІІІ триместру може бути зниження об’єму циркулюючої крові вагітної жінки та матково-плацентарного кровонаповнення, що може спричинити фетоплацентарну ішемію і затримку розвитку плода. Дослідження на тваринах не свідчать про прямі або непрямі шкідливі ефекти на репродуктивну функцію.
Рекомендується уникати застосування індапаміду під час вагітності.
Період годування груддю
Не рекомендовано застосовувати лікарський засіб у період годування груддю.
Периндоприл
Застосування периндоприлу у період годування груддю не рекомендоване у зв’язку з відсутністю даних щодо застосування цій категорії пацієнтів. Слід надати перевагу альтернативному лікуванню з доведеним профілем безпеки, особливо у період годування груддю новонародженого або недоношеного немовляти.
Індапамід
Недостатньо інформації щодо проникнення індапаміду/метаболітів у молоко людини. Може виникнути підвищена чутливість до похідних сульфонаміду та гіпокаліємія. Не можна виключати ризик для новонароджених/немовлят. Індапамід належить до тіазидних діуретиків, які в період лактації пригнічують виділення молока.
Індапамід не рекомендовано застосовувати під час годування груддю.
Фертильність
Дослідження репродуктивної токсичності не показали впливу на фертильність у самок і самців щурів. Вплив на фертильність людини відсутній.
Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.
Діючі речовини лікарського засобу периндоприл і індапамід окремо чи в комбінації не впливають на здатність керувати автотранспортом або іншими механізмами. Однак у деяких пацієнтів можуть виникати індивідуальні реакції, пов’язані зі зниженням артеріального тиску, особливо на початку лікування або при одночасному застосуванні з іншими антигіпертензивними препаратами. Як наслідок, здатність керувати автотранспортом або іншими механізмами може погіршитися.
Спосіб застосування та дози.
Для перорального застосування.
Периндоприл 5/індапамід 1,25 КРКА
Звичайна доза становить 1 таблетку Периндоприл 5/індапамід 1,25 КРКА, на добу одноразово, бажано приймати вранці перед вживанням їжі.
По можливості рекомендується індивідуально титрувати дози окремих компонентів. Таблетки Периндоприл 5/індапамід 1,25 КРКА, слід призначати, коли артеріальний тиск належно не регулюється таблетками периндоприл/ індапамід, 2,5 мг/0,625 мг (коли це припустимо).
У разі наявності клінічних показань приймається рішення про безпосередній перехід від монотерапії периндоприлом до прийому таблеток Периндоприл 5/індапамід 1,25 КРКА.
Периндоприл 10/індапамід 2,5 КРКА
Звичайна доза становить 1 таблетку Периндоприл 10/індапамід 2,5 КРКА, на добу одноразово дозування, бажано приймати вранці перед вживанням їжі.
Максимальна добова доза становить 1 таблетку Периндоприл 10/індапамід 2,5 КРКА.
Пацієнти літнього віку (див. розділ «Особливості застосування»)
Периндоприл 5/індапамід 1,25 КРКА
Лікування слід розпочинати відповідно до реакції артеріального тиску та функції нирок.
Периндоприл 10/індапамід 2,5 КРКА
У пацієнтів літнього віку рівень креатиніну у плазмі крові повинен відповідати віку, масі тіла та статі. Якщо функція нирок у нормі, пацієнтам літнього віку можна призначати лікування відповідно до реакції артеріального тиску.
Порушення функції нирок (див. розділ «Особливості застосування»)
Периндоприл 5/індапамід 1,25 КРКА
При порушенні функції нирок тяжкого ступеня (кліренс креатиніну < 30 мл/хв) лікарський засіб протипоказаний. Для пацієнтів із порушеннями функції нирок помірного ступеня (кліренс креатиніну 30–60 мл/хв) рекомендується розпочинати лікування із застосуванням відповідних доз окремих компонентів лікарського засобу. Пацієнти з кліренсом креатиніну ≥ 60 мл/хв не потребують корекції дози. Звичайне медичне спостереження має включати ретельний моніторинг рівня креатиніну та калію у плазмі крові.
Периндоприл 10/ індапамід 2,5 мг КРКА
При порушенні функції нирок тяжкого та помірного ступеня (кліренс креатиніну < 60 мл/хв) лікарський засіб протипоказаний.
Звичайне медичне спостереження включатиме ретельний контроль рівня креатиніну та калію.
Порушення функції печінки (див. розділи «Фармакокінетика», «Протипоказання» і «Особливості застосування»)
При порушенні функції печінки тяжкого ступеня лікарський засіб протипоказаний.
Пацієнтам із порушеннями функції печінки помірного ступеня корекція дози не потрібна.
Діти.
Лікарський засіб не рекомендовано застосовувати дітям через недостатню кількість даних щодо безпеки та ефективності для цієї групи пацієнтів.
Передозування.
Симптоми. Можливе виникнення таких симптомів: артеріальна гіпотензія, нудота, блювання, судоми, запаморочення, сонливість, сплутаність свідомості, олігурія аж до анурії (внаслідок гіповолемії). Можуть виникнути порушення водно-електролітного балансу (зниження рівня калію та натрію у плазмі крові).
Лікування. Заходи першої допомоги включають швидке виведення препарату з організму – промивання шлунка та/або застосування активованого вугілля, після цього слід нормалізувати водно-електролітний баланс в умовах стаціонару. У разі виникнення значної артеріальної гіпотензії пацієнту потрібно надати горизонтального положення з з піднятими нижніми кінцівками. Рекомендоване внутрішньовенне введення 0,9 % розчину натрію хлориду або застосування будь-якого іншого методу волемічного збільшення. Периндоприл можна видалити із системного кровообігу за допомогою гемодіалізу (див. розділ «Фармакокінетика»).
Побічні реакції.
Резюме профілю безпеки
Застосування периндоприлу пригнічує РААС та має тенденцію до зниження втрат калію, спричинених індапамідом.
Найчастіше спостерігаються такі побічні реакції:
- спричинені периндоприлом: запаморочення, головний біль, парестезія, дисгевзія, порушення зору, вертиго, шум у вухах, гіпотонія, кашель, задишка, біль у животі, запор, диспепсія, діарея, нудота, блювання, свербіж, висипання, м’язові спазми та астенія;
- спричинені з індапамідом: гіпокаліємія, реакції гіперчутливості, переважно дерматологічні, у пацієнтів із схильністю до алергічних та астматичних реакцій і макулопапульозних висипів.
Перелік побічних реакцій
Побічні ефекти, що можуть з’явитися під час лікування, класифіковані за частотою: дуже часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100, < 1/10), нечасто (≥ 1/1000, < 1/100), рідко (≥ 1/10000, < 1/1000), дуже рідко (< 1/10000), невідомо (не можна визначити за наявними даними).
|
Система органів |
Побічні реакції |
Частота |
|
|
Периндоприл |
Індапамід |
||
|
Інфекції та інвазії |
Риніт |
Дуже рідко |
- |
|
Система крові та лімфатична система |
Еозинофілія |
Невідомо1 |
- |
|
Агранулоцитоз2 |
Дуже рідко |
Дуже рідко |
|
|
Апластична анемія |
- |
Дуже рідко |
|
|
Панцитопенія |
Дуже рідко |
- |
|
|
Лейкопенія |
Дуже рідко |
Дуже рідко |
|
|
Нейтропенія2 |
Дуже рідко |
- |
|
|
Гемолітична анемія |
Дуже рідко |
Дуже рідко |
|
|
Тромбоцитопенія2 |
Дуже рідко |
Дуже рідко |
|
|
Імунна система |
Реакції гіперчутливості (переважно дерматологічні, у пацієнтів, схильних до алергічних і астматичних реакцій) |
- |
Часто |
|
Ендокринна система |
Синдром порушення секреції антидіуретичного гормону (СПАДГ) |
Рідко |
- |
|
Метаболізм та харчування |
Гіпоглікемія3 |
Нечасто1 |
- |
|
Гіперкаліємія, оборотна при відміні2 |
Нечасто1 |
- |
|
|
Гіпонатріємія2 |
Нечасто1 |
Нечасто |
|
|
Гіперкальціємія |
- |
Дуже рідко |
|
|
Гіпокаліємія2 |
- |
Часто |
|
|
Гіпохлоремія |
- |
Рідко |
|
|
Гіпомагніємія |
- |
Рідко |
|
|
Психіка |
Розлади настрою |
Нечасто |
- |
|
Розлади сну |
Нечасто |
- |
|
|
Депресія |
Нечасто |
- |
|
|
Сплутаність свідомості |
Дуже рідко |
- |
|
|
Нервова система |
Запаморочення |
Часто |
- |
|
Головний біль |
Часто |
Рідко |
|
|
Парестезія |
Часто |
Рідко |
|
|
Спотворення смаку |
Часто |
- |
|
|
Сонливість |
Нечасто1 |
- |
|
|
Непритомність |
Нечасто1 |
Невідомо |
|
|
Інсульт, можливо вторинний щодо надмірної гіпотензії у пацієнтів із високим ризиком2 |
Дуже рідко |
- |
|
|
Виникнення печінкової енцефалопатії у разі печінкової недостатності4 |
- |
Невідомо |
|
|
Органи зору |
Погіршення зору |
Часто |
Невідомо |
|
Міопія2 |
- |
Невідомо |
|
|
Розмитий зір |
- |
Невідомо |
|
|
Гостра закритокутова глаукома |
- |
Невідомо |
|
|
Хоріоїдний випіт |
- |
Невідомо |
|
|
Органи слуху та вестибулярного апарату |
Вертиго |
Часто |
Рідко |
|
Дзвін у вухах |
Часто |
- |
|
|
Серце |
Прискорене серцебиття |
Нечасто1 |
- |
|
Тахікардія |
Нечасто1 |
- |
|
|
Стенокардія2 |
Дуже рідко |
- |
|
|
Аритмія (включаючи брадикардію, шлуночкову тахікардію, артеріальну фібриляцію) |
Дуже рідко |
Дуже рідко |
|
|
Інфаркт міокарда, можливо після надмірної гіпотензії у пацієнтів з високим ризиком2 |
Дуже рідко |
- |
|
|
Пароксизмальна шлуночкова тахікардія типу «пірует» (потенційно летальна)3 |
- |
Невідомо |
|
|
Судини |
Артеріальна гіпотензія (і прояви, пов’язані з гіпотензією)2 |
Часто |
Дуже рідко |
|
Васкуліт |
Нечасто1 |
- |
|
|
Приливи |
Рідко |
- |
|
|
Феномен Рейно |
Невідомо |
- |
|
|
Органи дихання, грудної клітки та середостіння |
Кашель2 |
Часто |
- |
|
Задишка |
Часто |
- |
|
|
Бронхоспазм |
Нечасто |
- |
|
|
Еозинофільна пневмонія |
Дуже рідко |
- |
|
|
Травний тракт |
Біль у животі |
Часто |
- |
|
Запор |
Часто |
Рідко |
|
|
Діарея |
Часто |
- |
|
|
Диспепсія |
Часто |
- |
|
|
Нудота |
Часто |
Рідко |
|
|
Блювання |
Часто |
Нечасто |
|
|
Сухість у роті |
Нечасто |
Рідко |
|
|
Панкреатит |
Дуже рідко |
Дуже рідко |
|
|
Гепатобіліарна система |
Гепатит2 |
Дуже рідко |
Невідомо |
|
Порушення функції печінки |
- |
Дуже рідко |
|
|
Шкіра та підшкірна клітковина |
Свербіж |
Часто |
- |
|
Висипи |
Часто |
- |
|
|
Макуло-папульозні висипи |
- |
Часто |
|
|
Кропив’янка2 |
Нечасто |
Дуже рідко |
|
|
Ангіоневротичний набряк2 |
Нечасто |
Дуже рідко |
|
|
Пурпура |
- |
Нечасто |
|
|
Гіпергідроз |
Нечасто |
- |
|
|
Реакція фоточутливості |
Нечасто1 |
Невідомо |
|
|
Пемфігоїд |
Нечасто1 |
- |
|
|
Посилення симптомів псоріазу |
Рідко1 |
- |
|
|
Мультиформна еритема |
Дуже рідко |
- |
|
|
Токсичний епідермальний некроліз |
- |
Дуже рідко |
|
|
Синдром Стівенса — Джонсона |
- |
Дуже рідко |
|
|
Скелетно-м’язова система та сполучна тканина |
Спазми м’язів |
Часто |
- |
|
Ускладнення вже наявного гострого дисемінованого червоного вовчака |
- |
Невідомо |
|
|
Артралгія |
Нечасто1 |
- |
|
|
Міалгія |
Нечасто1 |
- |
|
|
М’язова слабкість |
- |
Невідомо |
|
|
Рамдоміоліз |
- |
Невідомо |
|
|
Сечовидільна система |
Ниркова недостатність |
Нечасто |
- |
|
Гостра ниркова недостатність |
Рідко |
Дуже рідко |
|
|
Анурія/олігурія |
Рідко |
- |
|
|
Репродуктивна система та молочні залози |
Еректильна дисфункція |
Нечасто |
Нечасто |
|
Загальний стан та місце введення |
Астенія |
Часто |
- |
|
Біль у грудях |
Нечасто1 |
- |
|
|
Нездужання |
Нечасто1 |
- |
|
|
Периферичні набряки |
Нечасто1 |
- |
|
|
Пірексія |
Нечасто1 |
- |
|
|
Втома |
- |
Рідко |
|
|
Дослідження |
Підвищення рівня сечовини у плазмі крові |
Нечасто1 |
- |
|
Підвищення рівня креатиніну в плазмі крові |
Нечасто1 |
- |
|
|
Підвищення рівня білірубіну в плазмі крові |
Рідко |
- |
|
|
Підвищення рівнів ферментів печінки |
Рідко |
Невідомо |
|
|
Зниження рівня гемоглобіну та кількості еритроцитів2 |
Дуже рідко |
- |
|
|
Підвищення рівня глюкози у плазмі крові |
- |
Невідомо |
|
|
Підвищення рівня сечової кислоти у плазмі крові |
- |
Невідомо |
|
|
Подовження інтервалу QT на ЕКГ3 |
- |
Невідомо |
|
|
Травми, отруєння та ускладнення після процедур |
Падіння |
Нечасто1 |
- |
1 Частота побічних реакцій, які було виявлено на основі спонтанних повідомлень, розрахована за даними.
2 Див. розділ «Особливості застосування».
3 Див. розділи «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій» і «Особливості застосування».
4 Див. розділи «Протипоказання» і «Особливості застосування».
Опис окремих побічних реакцій
Під час досліджень ІІ та ІІІ фаз, у яких порівнювали дози індапаміду 1,5 мг і 2,5 мг, аналіз рівнів калію у плазмі крові показав дозозалежний ефект індапаміду.
Індапамід 1,5 мг: рівень калію у плазмі крові < 3,4 ммоль/л спостерігався у 10 % пацієнтів та < 3,2 ммоль/л — 4 % пацієнтів після 4‒6 тижнів лікування. Через 12 тижнів лікування середній показник зменшення рівня калію у плазмі крові становив 0,23 ммоль/л.
Індапамід 2,5 мг: рівень калію у плазмі крові < 3,4 ммоль/л спостерігався у 25 % пацієнтів та < 3,2 ммоль/л — у 10 % пацієнтів після 4‒6 тижнів лікування. Через 12 тижнів лікування середній показник зменшення рівня калію у плазмі крові становив 0,41 ммоль/л.
Звітування про підозрювані побічні реакції
Повідомлення про побічні реакції після реєстрації лікарського засобу має велике значення. Це дає змогу проводити моніторинг співвідношення користь/ризик при застосуванні цього лікарського засобу. Медичним та фармацевтичним працівникам, а також пацієнтам або їхнім законним представникам слід повідомляти про усі випадки підозрюваних побічних реакцій та відсутності ефективності лікарського засобу через Автоматизовану інформаційну систему з фармаконагляду за посиланням: https://aisf.dec.gov.ua.
Термін придатності. 2 роки.
Умови зберігання. Зберігати в оригінальній упаковці для захисту від дії світла.
Лікарський засіб не потребує особливих температурних умов зберігання.
Зберігати у недоступному для дітей місці.
Упаковка. По 10 таблеток у блістері; по 3 або 9 блістерів у картонній коробці.
Категорія відпуску. За рецептом.
Виробник. КРКА, д.д., Ново место / KRKA, d.d., Novo mesto.
Місцезнаходження виробника та адреса місця провадження його діяльності.
Шмар’єшка цеста 6, 8501 Ново место, Словенія/Smarjeska cesta 6, 8501 Novo mesto, Slovenia.