|
Особливі заходи безпеки.
У разі виникнення підвищеної чутливості чи анафілактичних реакцій застосування лікарського засобу слід негайно припинити та у разі необхідності розпочати внутрішньовенне лікування. Для своєчасного надання допомоги у надзвичайних випадках слід заздалегідь підготувати необхідні лікарські засоби та обладнання, такі як інтубаційна трубка та апарат штучної вентиляції легень.
Обґрунтування індивідуальних користі/ризику
Для кожного пацієнта радіаційне опромінення повинно бути обґрунтовано очікуваною користю. Доза радіоактивності щоразу повинна бути якомога меншою для отримання необхідної діагностичної інформації.
У хворих з порушеннями функції нирок необхідно уважно розглянути показання, оскільки у таких пацієнтів можливе підвищення рівня опромінення. Це необхідно враховувати під час обчислення активності, яку будуть вводити.
Підготовка пацієнта
Пацієнт повинен випити багато рідини перед початком обстеження і якомога частіше опорожнювати сечовий міхур протягом перших годин після дослідження для зниження рівня опромінення.
Після процедури тісний контакт з немовлятами та вагітними жінками повинен бути обмежений протягом 24 годин.
Вміст флакона призначений виключно для приготування радіофармацевтичного препарату 99mTc-ДТПА та може вводитись пацієнту тільки після завершення процедури мічення.
Спеціальне застереження
Радіофармацевтичні препарати можуть бути отримані, застосовані і призначені лише уповноваженими на це особами, які мають дозвіл на роботу з радіофармацевтичними препаратами у відповідних клінічних умовах. Їх одержання, зберігання, застосування, передача та утилізація регулюються нормами та/або відповідними ліцензіями, виданими відповідними місцевими установами.
Радіофармацевтичні препарати мають бути підготовані користувачем у спосіб, що забезпечує відповідні умови радіологічної безпеки та фармацевтичної якості. Необхідно вжити відповідних асептичних запобіжних заходів.
Вміст набору перед попередньою підготовкою не є радіоактивним. Проте після додавання натрію пертехнетату (99mTc) потрібно дотримуватися відповідного захисту готового препарату.
Введення радіофармацевтичних препаратів створює по відношенню до інших осіб небезпеку іонізуючого випромінювання або забруднення від розливів сечі, блювоти та інших біологічних рідин. При контакті з іонізуючим випромінюванням необхідно вжити заходів обережності для радіаційного захисту відповідно до діючих норм.
Будь-який невикористаний лікарський засіб або відходи повинні бути утилізовані відповідно до нормативних вимог.
Дозиметрія Технецій (99mTc) отримується за допомогою генератора радіонуклідів (99Мо/99mTc) і розпадається із гамма-випромінюванням з енергією 140 кеВ і періодом напіврозпаду
6,02 години до технецію (99Тс), що, з огляду на його тривалий період напіврозпаду
(2,13 × 105 років), можна вважати квазіпостійним. Визначені дози опромінення до органів і тканин пацієнта після внутрішньовенного введення 99mTc-ДТПА наведено в таблицях 1, 2.
Дані, наведені в таблиці 1, містяться в публікації 80 МКРЗ (Міжнародна комісія з радіаційного захисту, радіаційні дози, які отримують пацієнти від радіофармацевтичних препаратів, Pergamon Press, 1998).
Таблиця 1
Хворі з нормальною функцією нирок
|
Орган
|
Поглинена доза на одиницю введеної активності (мГр/МБк)
|
Дорослі |
Діти,
15 років
|
Діти,
10 років
|
Діти,
5 років
|
Діти,
1 рік
|
Надниркові залози |
0,0013
|
0,0017
|
0,0026
|
0,0038
|
0,007
|
Сечовий міхур |
0,062
|
0,078
|
0,097
|
0,095
|
0,17
|
Поверхня кісток |
0,0023
|
0,0028
|
0,004
|
0,0055
|
0,0099
|
Мозок |
0,00084
|
0,001
|
0,0017
|
0,0027
|
0,0048
|
Груди |
0,00071
|
0,0009
|
0,0013
|
0,0021
|
0,004
|
Жовчний міхур |
0,0015
|
0,002
|
0,0036
|
0,0046
|
0,006
|
Шлунково-кишковий тракт: |
|
|
|
|
|
стінка шлунка |
0,0013
|
0,0016
|
0,0027
|
0,0037
|
0,0067
|
|
тонка кишка
|
0,0025
|
0,0031
|
0,0045
|
0,0057
|
0,0098
|
|
товста кишка
|
0,003
|
0,0038
|
0,0054
|
0,0064
|
0,011
|
|
стінка висхідної кишки
|
0,0021
|
0,0027
|
0,004
|
0,0054
|
0,009
|
|
стінка низхідної кишки
|
0,0043
|
0,0053
|
0,0073
|
0,0077
|
0,013
|
|
Серце
|
0,0011
|
0,0014
|
0,0021
|
0,0032
|
0,0058
|
Нирки |
0,0039
|
0,0047
|
0,0067
|
0,0096
|
0,017
|
|
Печінка
|
0,0012
|
0,0015
|
0,0024
|
0,0035
|
0,0063
|
Легені |
0,00099
|
0,0013
|
0,0019
|
0,0029
|
0,0053
|
|
М’язи
|
0,0016
|
0,002
|
0,0028
|
0,0037
|
0,0067
|
Стравохід |
0,001
|
0,0013
|
0,0019
|
0,0029
|
0,0053
|
Яєчники |
0,0042
|
0,0053
|
0,0069
|
0,0078
|
0,013
|
Підшлункова залоза |
0,0014
|
0,0018
|
0,0027
|
0,004
|
0,0072
|
Червоний кістковий мозок |
0,0014
|
0,0018
|
0,0026
|
0,0033
|
0,0056
|
|
Шкіра
|
0,00085
|
0,001
|
0,0016
|
0,0023
|
0,0043
|
Селезінка |
0,0012
|
0,0016
|
0,0024
|
0,0036
|
0,0066
|
|
Яєчка
|
0,0029
|
0,004
|
0,006
|
0,0069
|
0,013
|
Вилочкова залоза |
0,001
|
0,0013
|
0,0019
|
0,0029
|
0,0053
|
|
Щитовидна залоза
|
0,001
|
0,0013
|
0,002
|
0,0032
|
0,0058
|
|
Матка
|
0,0079
|
0,0095
|
0,013
|
0,013
|
0,022
|
|
Інші органи
|
0,0017
|
0,002
|
0,0028
|
0,0037
|
0,0064
|
Ефективна доза, (мЗв/МБк) |
0,0049
|
0,0062
|
0,0082
|
0,009
|
0,016
|
|
Стінок сечового міхура досягає до 57 % ефективної дози.
|
|
Ефективна доза, якщо сечовий міхур спорожняється через 0,5 або 1 годину після введення
|
|
1 година
|
0,0038
|
0,0048
|
0,0065
|
0,0077
|
0,014
|
|
30 хвилин
|
0,0043
|
0,0053
|
0,007
|
0,0079
|
0,014
|
Ефективна еквівалентна доза, отримана від введеної активності 555 МБк, для пацієнта з масою тіла 70 кг становить 2,7 мЗв.
У таблиці 2 показана дозиметрія, яка розрахована відповідно до публікації 53 МКРЗ (Міжнародна комісія з радіаційного захисту, радіаційні дози, які отримують пацієнти від радіофармацевтичних препаратів, Pergamon Press, 1987).
Таблиця 2 Хворі з порушенням функції нирок
|
Орган
|
Поглинена доза на одиницю введеної активності (мГр/МБк)
|
Дорослі |
Діти,
15 років
|
Діти,
10 років
|
Діти,
5 років
|
Діти,
1 рік
|
Надниркові залози |
0,0041
|
0,0051
|
0,0078
|
0,012
|
0,021
|
|
Стінка сечового міхура
|
0,022
|
0,027
|
0,04
|
0,058
|
0,11
|
|
Поверхня кісток
|
0,0044
|
0,0053
|
0,0079
|
0,012
|
0,021
|
|
Груди
|
0,003
|
0,003
|
0,0043
|
0,0069
|
0,013
|
Шлунково-кишковий тракт: |
|
|
|
|
|
стінка шлунка |
0,0038
|
0,005
|
0,0079
|
0,011
|
0,02
|
|
тонка кишка
|
0,0047
|
0,0056
|
0,0086
|
0,013
|
0,023
|
|
стінка висхідної кишки
|
0,0044
|
0,0056
|
0,0081
|
0,013
|
0,022
|
|
стінка низхідної кишки
|
0,0047
|
0,0062
|
0,0096
|
0,014
|
0,025
|
|
Нирки
|
0,0079
|
0,0096
|
0,0014
|
0,02
|
0,034
|
Печінка |
0,0038
|
0,0046
|
0,0071
|
0,011
|
0,019
|
Легені |
0,0033
|
0,0042
|
0,0062
|
0,0095
|
0,017
|
|
Яєчники
|
0,0049
|
0,0063
|
0,0094
|
0,014
|
0,024
|
|
Підшлункова залоза
|
0,0043
|
0,0054
|
0,0081
|
0,012
|
0,022
|
|
Червоний кістковий мозок
|
0,0052
|
0,0063
|
0.009
|
0,013
|
0,022
|
Селезінка |
0,004
|
0,0048
|
0,0072
|
0,011
|
0,02
|
|
Яєчка
|
0,0033
|
0,0045
|
0,0069
|
0,011
|
0,02
|
|
Щитоподібна залоза
|
0,0025
|
0,0043
|
0,0068
|
0,011
|
0,019
|
|
Матка
|
0,0063
|
0,0075
|
0,011
|
0,017
|
0,029
|
|
Інші тканини
|
0,0033
|
0,004
|
0,0061
|
0,0094
|
0,017
|
|
Ефективна доза (мЗв/МБк)
|
0,0053
|
0,0066
|
0,0097
|
0,015
|
0,026
|
|
|
Спосіб застосування та дози.
Препарат призначений для внутрішньовенного введення.
Цей радіофармацевтичний препарат може застосовуватися тільки спеціалістом, що має дозвіл на роботу з радіофармацевтичними препаратами. Необхідно ретельно дотримуватись правил безпеки поводження з цим радіофармпрепаратом.
Радіоактивний 99mTc-ДТПА вводять внутрішньовенно після мічення розчином пертехнетату-99mTc натрію, отриманого з генератора радіонуклідів 99Мo/99mTc відповідно до інструкцій з приготування.
Для радіоактивного мічення одного флакона слід використовувати 5 мл розчину натрію пертехнетату (99mTс) (елюат із генератора радіонуклідів 99Mo/99mTc) з активністю 740–1500 МБк.
Ця кількість достатня для проведення обстеження у кількох дорослих пацієнтів.
Отримання зображень Ниркова сцинтиграфія із вимірюванням швидкості клубочкової фільтрації: послідовне сканування повинно починатися з моменту ін’єкції. Оптимальний час статичного зображення – 1 година після ін’єкції.
Сканування головного мозку: послідовне динамічне сканування має починатися відразу після ін’єкції. Статичні зображення одержують через 1 годину і, якщо необхідно, через кілька годин після ін’єкції.
Дози
Дорослі
Активність, рекомендована для ниркової сцинтиграфії, у дорослого пацієнта становить 74–370 МБк, для вимірювання швидкості клубочкової фільтрації з плазми – 1,8–3,7 МБк, для ангіографії та діагностики сканування мозку – 370–555 МБк, однак, залежно від показань, інші кількості активності можуть бути виправданими.
Діти
Активність для дітей регулюється відповідно до маси тіла або площі поверхні тіла: Педіатрична (дитяча) активність (МБк) = доза для дорослих (МБк) × дитяча маса тіла (кг) / 70 Педіатрична (дитяча) активність (МБк) = доза для дорослих (МБк) × площа поверхні тіла дитини (м2) / 1,73 Активність, передбачену для застосування дітям та підліткам, можна розраховати відповідно до рекомендацій педіатричної картки розрахунку доз Європейської асоціації ядерної медицини (European Association of Nuclear Medicine (EANM)); активність, що застосовується дітям та підліткам, розраховується шляхом множення базової активності (для розрахункових цілей) на залежні від маси тіла пацієнта коефіцієнти, наведені в таблиці нижче. Таблиця 3
|
3 кг = 0,10
4 кг = 0,14
6 кг = 0,19
8 кг = 0,23
10 кг = 0,27
12 кг = 0,32
14 кг = 0,36
16 кг = 0,40
18 кг = 0,44
20 кг = 0,46
|
22 кг = 0,50
24 кг = 0,53
26 кг = 0,56
28 кг = 0,58
30 кг = 0,62
32 кг = 0,65
34 кг = 0,68
36 кг = 0,73
40 кг = 0,76
|
42 кг = 0,78
44 кг = 0,80
46 кг = 0,82
48 кг = 0,85
50 кг = 0,88
52–54 кг = 0,90
56–58 кг = 0,92
60–62 кг = 0,96
64–66 кг = 0,98
68 кг = 0,99
|
Мінімальна доза 20 МБк необхідна для отримання зображень достатньої якості у дуже маленьких дітей (до 1 року), коли лікарський засіб використовується для дослідження нирок.
Пацієнти з порушеннями функції нирок
Необхідно уважно вирахувати активність, яку слід вводити, оскільки в цих пацієнтів можливе посилення радіаційного опромінення.
ІНСТРУКЦІЯ ДЛЯ ПРИГОТУВАННЯ РАДІОФАРМАЦЕВТИЧНОГО ПРЕПАРАТУ
Радіофармацевтичні препарати повинні готуватись спеціалістом у спосіб, який задовольняє як вимоги радіаційної безпеки, так і фармакологічні вимоги. Необхідно вжити відповідних асептичних запобіжних заходів. Як і щодо будь-якого фармацевтичного препарату, якщо в будь-який час при приготуванні цього препарату порушено цілісність флакона, препарат не слід застосовувати. Тому перед процедурою радіоактивного мічення необхідно ретельно перевірити флакон на наявність пошкоджень, зокрема тріщин.
Полтех ДТПА призначений для мічення розчином пертехнетату-99mTc натрію, отриманого з генератора радіонуклідів 99Mo/99mTc. Процедура мічення повинна забезпечити стерильність препарату та включати заходи безпеки для мінімізації опромінення шляхом використання відповідного екранування.
Процедура мічення
1 Помістити флакон, який містить порошок, у відповідний захисний свинцевий контейнер.
2 За допомогою шприца ввести (шляхом проколювання гумової пробки) приблизно 5 мл елюату натрію пертехнетату 99mTc (або елюат з бажаною активністю, попередньо розбавлений стерильним фізіологічним розчином) у флакон, що містить ДТПA.
3 Використовуючи той же шприц, зняти надмірний тиск у флаконі, витягнувши еквівалентний об’єм повітря.
4 Струсити вміст флакона до повного розчинення порошку (близько 2 хв). Флакон слід тримати у свинцевому контейнері постійно.
5 Отриманий розчин – готовий для використання розчин для ін’єкцій.
Препарат 99mTc-ДТПА слід використати протягом 6 годин після завершення процедури мічення. Під час роботи з препаратом при його введенні необхідно чітко дотримуватися рекомендацій з безпеки в умовах впливу іонізуючого випромінювання.
Інструкція з контролю якості радіофармацевтичного препарату 99mTc-ДТПА
Вимірювання радіохімічної чистоти за допомогою тонкошарової хроматографії: дві хроматографічні системи відповідно до Європейської фармакопеї, монографія 0642.
Домішка A
1 Пластини ITLC-SG (склопластикові плівки із силікагелем).
2 Приготування розчину: 9 г/л натрію хлориду.
3 Нанесення зразка на пластину: нанести приблизно 2 мкл досліджуваного розчину (з радіоактивністю від 50 МБк/мл до 200 МБк/мл) на відстані приблизно 1,5 см від нижньої частини хроматографічної пластини розміром 1,5 см × 12 см.
4 Обробка: негайно, поки фронт розчинника не дійде до приблизно 4/5 частини пластини.
5 Сушіння: на повітрі.
6 Виявлення: відповідний детектор випромінювання.
Умови:
- незв’язані, зменшені колоїдні форми 99mTc та 99mTc (домішка А) залишаються на початку (Rf = 0,0–0,1);
- 99mTc-ДТПА та вільний іон пертехнетату 99mTcO4- мігрують з фронтом розчинника (Rf = 0,9–1,0).
Домішка B
1 Пластини ITLC-SG (склопластикові плівки із силікагелем).
2 Приготування розчину: метилетилкетон (МЕК).
3 Нанесення зразка на пластину: нанести приблизно 2 мкл досліджуваного розчину (з радіоактивністю від 50 МБк/мл до 200 МБк/мл) на відстані приблизно 1,5 см від нижньої частини хроматографічної пластини розміром 1,5 см × 12 см.
4 Обробка: негайно, поки фронт розчинника не дійде до приблизно 4/5 частини пластини.
5 Сушіння: на повітрі.
6 Виявлення: відповідний детектор випромінювання.
Умови:
- вільний іон пертехнетату 99mTcO4- (домішка В) мігрує з первинним розчинником (Rf = 0,9–1,0);
- 99mTc-ДТПА та 99mTc-колоїдні форми залишаються на початку (Rf = 0,0–0,1).
Радіохімічна чистота набору 99mTc-ДТПА: не менше 95 % загального технецію-99м. Обчислити % радіоактивності набору 99mTc-ДТПА:
100 - (A + B),
де:
A – відсоток радіоактивності домішки А, визначений у дослідженні домішки А;
B – відсоток радіоактивності домішки B, визначений у дослідженні домішки B.
Діти Застосування дітям та підліткам необхідно ретельно продумати, зважаючи на клінічні потреби та оцінку співвідношення ризик/користь для цієї групи пацієнтів, оскільки ефективна доза на одиницю активності (МБк) вища, ніж у дорослих. |